伤口如何处理才能避免破伤风，可能导致大问题

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60岁的老高，2天前在家踩到钉子，抬脚看看，也没有多少血，也就没在意，话说回来，谁会在意这样的“小伤”，却正是因为这样的“小伤”酿成了大灾祸。2天后的今天，老高嘴张不开，手臂伸不直，脖子转不动，喘不动气，我见到老高的时候，那是一种恐惧又无助的眼神，他试图张开嘴，试图告诉我一些事，我听你一会，明白了，他是告诉我“真的张不开嘴、真的伸不直手”，我告诉他，我会救他。

到底是怎么回事，钉子真能扎这么厉害吗，听曹医生说一说破伤风的那些事儿。

破伤风是一种导致肌肉僵硬和痉挛的严重感染，肌肉痉挛的突出表现为牙关紧闭（张不开嘴）。

破伤风是由生长在土壤中的一种细菌(破伤⻛梭状芽胞杆菌，一种厌氧菌)引起，这种细菌可通过伤口进入体内，如果伤口比较深呈现出缺氧环境，这种细菌就会大量繁殖，并释放破伤⻛痉挛毒素，这种毒素会损伤人体的中枢神经系统。

• 颌部或颈部肌肉僵硬，患者难以正常地活动颌部或颈部（张不开嘴，动不了脖子）
• 苦笑面容，尝试放松口部仍不消退
• 肌肉紧绷、疼痛，尝试放松仍不消退
• 呼吸困难、吞咽困难或两者兼有
• 感觉易激惹或躁动
• 即使在没有运动和不热时也出汗
• 心跳比平时快，或心跳不规律
• 发热
• 疼痛性肌肉痉挛

病情严重的破伤风患者的肌肉痉挛可引起角弓反张，表现为：

• 攥拳
• 手臂弯曲
• 背部呈弓形，偏离地面或床面
• 腿部伸展
• 呼吸困难，患者在肌肉痉挛期间甚至可能停止呼吸

如果有以下情况，应立即就诊：

• 被刺伤，如被钉子刺入皮肤，尤其是生锈的钉子或刺伤非常深
• 自己无法彻底清洁的切口、擦伤或其他损伤
• 损伤导致异物(如，钉子或玻璃)留在体内
• 被动物咬伤
• 糖尿病患者出现足部、腿部或其他部位的溃疡
• 出现无法放松的颌部僵硬、颈部僵硬或其他部位的肌肉紧绷，或有疼痛性肌肉痉挛
• 有呼吸困难或吞咽困难

如果发生刺伤并且最后一次注射破伤风疫苗是在5年或更久之前或者已不记得是否注射过破伤风疫苗，则就诊便显得尤为重要。

没有，目前并无相关的简单检查。

通过症状和疫苗接种史及进行体格检查，医护人员应该能判断是否有患有破伤风，这种感染性疾病最易发生在有过损伤，且完全未接种过破伤风疫苗或未正确接种加强疫苗的人群。

危险。

破伤风患者需要住院治疗，一些患者至会死亡，肌肉痉挛可导致无法呼吸。

患者需要住院接受破伤风治疗，部分病人会在重症监护病房(intensive care unit, ICU)接受治疗。

治疗方法可能包括：

• 清洁切口或擦伤，以去除可能沾染了破伤风细菌的皮肤和组织
• 抗感染药物治疗(目前并没有特异性治疗药物)
• 接受破伤风免疫球蛋白治疗
• 接种破伤风加强疫苗
• 接受药物和其他治疗，以减轻肌肉痉挛、呼吸问题、疼痛和其他症状
• 如果无法呼吸，需要气管插管连接呼吸机辅助呼吸，甚至气管切开（参见文章）
• 如果无法自行进食或饮入液体则需要使用胃管
• 进行理疗以帮助肌肉恢复

可以。

可采取以下措施来降低患破伤风的风险：

• 接种破伤风疫苗，疫苗可以提供具备抗破伤风的免疫力，目前我国破伤风疫苗是常规儿童期疫苗的一种（百白破）。
• 定期注射破伤风加强疫苗，成人应每10年注射1次破伤风加强疫苗；对于严重的伤口，如果在过去5年未注射过破伤风加强疫苗，将需要注射一剂破伤风加强疫苗；如果有严重伤口，而且未接种完所有破伤风疫苗或不确定是否接种，将需要注射一剂破伤风强化疫苗和一剂破伤风免疫球蛋白以抵抗任何进入伤口的破伤风细菌。
• 用肥皂和水清洗切口或擦伤，并在上面涂抹抗生素软膏，如果无法将所有污垢清理出伤口，或无法完全看到伤口内部，则应当就诊。
• 不要注射毒品。

• Yen C, Murray E, Zipprich J, et al. Missed opportunities for tetanus postexposure prophylaxis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64:243.
• Yaffee AQ, Day DL, Bastin G, et al. Notes from the Field: Obstetric Tetanus in an Unvaccinated Woman After a Home Birth Delivery - Kentucky. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:307.