近视800度报考眼科（义诊40个孩子37个视力有问题）

九月中旬，我们在公号里招募了首批20名眼科体验官，并邀请美和眼科医院的主任医师和视光师在微信群里和大家分享了一些有关视力的知识。

一开始，我们害怕招募的人数太多，可能会影响活动效果。但是，当我在微信群里，看到体验官妈妈们的各种焦虑和担心；当我在活动结束后，听说她们自己获取的专业知识，分享给自己的朋友时，我突然觉得：区区20个体验名额，实在太少了！

我想以后有200个、甚至2000个体验官来参与活动，分享心得。如果这样能帮助大家解除关于孩子视力的忧虑，那么也是非常值得的。感兴趣的朋友可以来我的同名公众号“暖暖妈爱分享”参加活动。

因此，这一次在招募“眼科体验官”的时候，我就跟于院长商量，把义诊名额扩大到50个。尽管这样一来，他们的工作量会大大增加，但他还是欣然同意了。所谓“医者仁心”，我想，大概就体现在这些方面吧！

第一次带暖暖来美和检查时，我就被近视低龄化shock到了。后来看了妈妈们的留言，让我震撼于低龄近视的普遍性。而在参加这次义诊的40个孩子（报名50，实到40）中，竟然有37个都检查出了近视、远视、散光、倒睫等不同程度的问题。

由此可以看出，儿童眼部疾病已经是现代儿童最常见的疾病之一了。

义诊直播前，我们预先在微信上向妈妈们收集了若干常见问题；义诊现场，于刚院长也根据孩子们的检查结果，讲解了关于眼部检查、治疗等方面的方法。我们将这些问题和方法整理出来，希望对大家有所帮助。

01视力≠近视

首先要跟大家澄清一个误区：视力和近视，是相关但不相同的两个概念！

在义诊现场，有一位妈妈问于刚院长：为什么我的孩子明明能看到视力表的0.8那一行，但是查屈光度的时候，医生却告诉我，她有300度近视？

在视力表上看到的0.8、1.2……指的是视力，而150度、300度……指的是屈光度，也就是常说的近视度数。

同样都是300度，有的人在看视力表的时候，能看到0.8那一行，有的人只能看到0.4那一行。这种情况，其实是跟每个人的眼球生理情况有关。

有的人天生睫状肌调节能力强，尽管他从屈光度来说已经达到了200度近视，但通过自我调节，他还是有可能看到视力表1.0那一行。而有的人自我调节能力差，可能他的屈光度只有100度近视，可只能看到0.6那一行。

那视力好的人，即使有了近视，是不是就可以不用去管呢？当然不是。

因为睫状肌在不断调节过程中，会反复地绷紧、放松，久而久之，就容易造成视疲劳。相信妈妈们都知道，视疲劳是导致近视的罪魁祸首之一。睫状肌不是永动机，时间长了，它的调节能力还是会下降，此时，你离不可逆转的真性近视就不远了。

打个比方。虽然我天生是个哈比人（出现近视），但是我弹跳能力很强（睫状肌调节能力强），通过不断地练习（视力训练），就可以轻松地投篮入筐（看清东西）。然而，就算你的弹跳能力再好，身体素质再强，假如一天24小时都在训练，迟早也得倒下。

02视力检查的基本项目

在看过我们的科普之后，很多家长已经逐渐建立了定期带孩子去专业眼科机构检查的意识。不过，不是所有家庭都有机会到美和这种专门的眼科诊所进行检查，如果是去其他眼科医院或者综合医院的眼科去检查，哪些项目是一定要做的呢？

第一，视力筛查。

成人和年龄大一些的孩子，一般会用电脑验光仪来做这项检查。其实很多人，特别是戴眼镜的人，应该都用过这个仪器。

戴眼镜的人对于这两张图片应该很熟悉吧？

不过电脑验光仪的准确性受很多因素的影响，例如小朋友会动来动去，头和眼配合不好，所以针对低龄宝宝，有时也会用视力筛查仪来检查。

验光是视力检查中最基础、最常用同时又是最重要的工作之一。不过因为每个人的实际情况不同，所以电脑验光仪的测试结果并不能完全准确，因此，电脑验光之后，一般都会再进行人工验光。

第二，斜视检查。

斜视是导致弱视的重要因素之一，也是视力检查的重要项目。

斜视的几种常见类型

第三，眼底检查。

很多人都听过这个项目，但可能并不了解查眼底的目的。其实通过眼底照片，能发现很多先天性的眼病，如果眼底发生重要病变，也可以从照片上一目了然地显示出来。

豹纹状眼底就是高度近视的典型眼底

以上三项，是视力检查必做的基础项目。如果条件允许的话，建议大家再做一个裂隙灯检查。在义诊现场，有几个孩子都有或轻或重的倒睫情况，裂隙灯就能看出孩子是不是有倒睫。

03几个指标看懂视力筛查结果

做完视力筛查，医生会给你一张类似这样的检查单。很多人看到上面的符号、数字，可能会一脸懵，不知道是什么意思。在义诊现场，于院长就详细给大家讲解了如何看懂检查单。

在这么长一条检查单上，妈妈们需要重点看上半部分：S=视力，负号-表示近视，正号 表示远视；C=散光，负号-表示近视散光，正号 表示远视散光。

以暖暖的检查结果为例。可以看出，暖暖右眼<R>是-1.5S/-0.25C，也就是150度近视 25度近视散光。

孩子进行视力检查时，如果查出来近视度数超过50度，医生一般都会让做散瞳。其作用是迫使睫状肌完全放松，从而去掉睫状肌紧张造成的假性近视对视力的影响，这也是目前判断真性近视和假性近视的常用手段。

慢散主要针对年龄低于6岁以内的孩子初次配镜，尤其是远视的、内斜的肯定要慢散。6岁以上的孩子，如果做过散瞳，可以考虑做中散。8岁以上的孩子，如果做过散瞳，可以考虑做快散。

暖暖是用米多利和赛飞杰做的快散 中散，慢散一般常用阿托品

做完散瞳之后，暖暖的右眼度数还是-1.5S，左眼从原来的-2.0S变成了-1.5S，这就是说明她左眼有50度的假性近视，最终近视检查的结果就是左右眼都是150度真性近视。

新生儿基本都是有远视的。随着年龄的增长，会逐渐恢复到正常状态。于院长建议每个家庭都要给孩子建立“视力档案”，并给大家教了一个判断视力发育正常范围的最简单的方法：年龄*2。

比如，3岁的孩子，正常视力应该是3*2=6，对应视力表就是0.6。6岁的孩子就是6*2=12，也就是1.2。

04远视储备并非越多越好

如果你的孩子年龄在6岁左右，并且视力筛查单的结果是这样的：

那么，恭喜你！这说明，你的孩子具备正常的远视储备。（当天参加义诊的孩子里，只有5个有远视储备）

什么是远视储备呢？于刚院长打了一个非常形象的比喻：

我们把视力叫做视力银行。如果孩子在5-7岁的时候，还有200-250度的远视，就说明视力银行的账户里有钱，还能挥霍一段时间；如果这个时候是50-100度的远视，说明账户里的钱不多了；如果已经是-100了，说明账户里不仅没钱，甚至还有了欠账。这个欠账，就是近视。

不过，远视储备并不是越多越好，6岁以前的孩子，如果远视储备超过300，就很有可能导致弱视。

此外，如果两只眼睛中，一只眼睛是正常的远视储备200度，但另外一只眼睛没有度数甚至是近视，这并不是好的现象。

事实上，只要是双眼度数相差100度以上，就需要进行矫正了。

我初一的时候做视力检查，因为左眼正常，右眼近视50度，就没有引起重视，也没有及时去配眼睛。后来等到大一体检时，左眼还是基本正常，但右眼已经长到了500度，最终是做了单眼近视手术，才恢复正常。

双眼度数相差较大，会造成立体视觉缺失，无法准确地通过双眼观察，能分辨物体远近形态等三维空间信息。缺乏立体视的人，一般是无法进行驾驶、操作精密仪器等工作的。

05真性近视不可逆

在之前的文章中，我跟大家说：暖暖这150度的真性近视，既然有了，就永远不可能再恢复正常，既不可能变成远视，不可能变成平视，也不可能拥有正常的眼轴。

后台有妈妈表示质疑：

针对这个问题，于院长同样用了一个比喻来说明：

人的眼球是一个正圆球体，这时候的度数是250度远视（也就是正常的远视储备）。如果出现了近视，这个正圆球体就会越来越长，近视度数长到1000度的时候，眼球就变成一个倭瓜形了。为什么高度近视的人，眼球看起来是向外凸的，就是这个原因。

我可以负责任地告诉大家：一旦近视以后，目前全世界的眼科医生都没有任何一个方法能让眼球再变回正圆形的球体。

近视手术之所以能解决近视问题，要么是通过激光将角膜削平，已达到调节视力的目的，要么通过ICL（屈光晶体植入术），在眼睛里植入一个新的晶体，达到抵消近视的效果。

但这样的治疗方式，只是人为干预视力，延缓近视发展，解决不了眼睛的病理状态。它绝对不会让眼球缩回去，也不会让近视彻底消失。就像一个实际年龄60岁的人，通过美容、造型、健身，看起来像40岁，可不管外表再年轻，他的身体零件依然还是60岁。

高度近视的人，即使通过手术达到正常的视力，但仍然需要定期检查眼底。如果你还很喜欢高强度运动的话，更是要小心防范视网膜脱落等问题。高度近视的孩子，一定要避免进行蹦极、跳水和篮球这三项运动。

重要的事情说三遍：真性近视一旦发生，它 就 是 终 身 不可逆的！不可逆的！不可逆的！

06超过75度的散光要治疗

关于散光的问题，我上周专门发了一篇《暖暖近视报告 | 散光一出现永不可逆，太可怕！我们该怎么办？ 来说，这次就不具体展开了。

散光的主要原因是先天性的。大多数正常人，都会有50度左右的散光，75度以内一般不会影响视力，如果不是高度近视，就可以不用治疗。假如孩子将来要当飞行员，就必须把散光度数控制在75度以下，否则无法通过体检。

一旦散光度数超标，就要尽快进行治疗了。因为散光也是导致弱视的一个重要原因，尤其是远视散光，更要引起重视。

孩子刚出生的时候视力只有0.04，在成长过程中，视力会吸收大自然的光线，变得越来越好。但如果有散光，他的视力就不能正常地发育，必然会低于正常孩子的起跑线。治疗散光，就是为了给孩子建立良好的基础视力素质。

举例来说，如果两个孩子同样都是300度散光，一个从小治疗，一个则放任不管。到了18岁，两个人都去做近视手术，从小治疗的孩子基础视力做完能达到1.0，放任不管的孩子即使做完手术，基础视力也只有0.6。

散光的危害虽然很大，但已经有了不少治疗方法。最简单的办法就是带框架眼镜，单眼散光的要遮盖好眼。此外，还有一些干预训练，比如土豆在做的穿珠子训练、网络训练等。

土豆在进行穿珠子训练

07治疗近视的三大法宝

在美和做完视力检查之后，于刚院长建议我给暖暖采用OK镜进行治疗。这也就是他所说的治疗近视的第一大法宝。（关于暖暖戴OK镜的感受，可以看这篇《暖暖近视报告｜OK镜在国外禁用了？戴了两周，我来说说感受 ）

另外两大法宝，一个是0.01%的阿托品，一个是增厚黄斑区脉络膜。

目前医学证明，多巴胺对近视防控是一项有效的手段。0.01%浓度的阿托品，又叫低阿，作用就是让眼睛的M1M4受体受到刺激，产生多巴胺。

之前有妈妈担心低阿不能长期使用。事实上，低阿的治疗效果和安全性在全世界都是经过认证的，唯二的问题在于：一是有的低阿是小包装的，不含防腐剂，所以必须在有效期内用完；二是有的孩子使用低阿会出现轻度干眼，这时可以配合使用一点人工泪液。

于刚院长上次来我们直播间的时候，提到了“黄斑区脉络膜”这个概念。他介绍说，让黄斑区接受热光线的刺激，使黄斑区脉络膜增厚，同样也可以达到治疗近视的效果。这个方法目前还在临床试验阶段，预计年底会公布相关的科研报告。

虽然这个法宝还没有应用于治疗实践，但我们可以利用类似原理，通过其他更简单、更便宜的方式，达到预防效果。那就是——户外运动。

于院长曾经接待过一位小患者的妈妈。这位妈妈对他说：“你说要让孩子加强运动，我这一年没干别的，天天陪他打2个小时网球，花费不少，近视度数反而上升了。”他觉得很疑惑：排除遗传因素，按理来说，一天打2小时网球，应该能控制住度数啊？

仔细一问，原来孩子每次打网球都是在室内网球馆……

于刚院长让孩子每天保证不低于1小时的户外运动。其实，对于近视治疗来说，“户外运动”这四个字的重点不在于“运动”，而是“户外”。

只要是在户外，孩子可以踢足球、打篮球、跑步……干什么都可以。这个“每天不低于1小时”，可以一次性完成，也可以全天累计，但必须是在有光线的白天进行，这样才能保证孩子的眼球接受足够的紫外线照射。所谓“有光线的白天”，也包括阴天，只要不是晚上就行。只不过阴天的紫外线强度会弱一些，可以适当延长活动时间。

同事戴的是紫外线变色眼镜，即使阴天也会有明显变化

不过，虽然户外运动可以预防近视，但有两点需要注意：第一，长时间的户外运动一定要做好皮肤防晒，低龄宝宝要尽量避开紫外线最强的时间段；第二，不要用裸眼直接正视太阳！

08选择正规且专业的眼科医院

暖暖开始戴OK镜的时候，有很多热心的妈妈留言劝我慎重：

事实上，OK镜是全世界眼科专家公认的治疗近视的状元。十几年前，OK镜的确有过一段时间的负面报道。然而，造成这些负面消息的原因，并不是OK镜本身不好，而是因为一些不良的眼科机构配镜过程不够专业，或者没有教给孩子和家长正确的佩戴方式。

比如，有些孩子有圆锥角膜、倒睫等问题，并不适合佩戴OK镜，但是商家为了销量，硬给孩子配镜。再比如，孩子在佩戴和摘取OK镜前，不注意规范洗手，引起细菌感染……等等。

暖暖开始戴OK镜之后，如果遇到问题，我会第一时间发照片给医生，他们会根据照片显示的情况，告诉我是什么问题，是否需要停戴。我也建议各位爸爸妈妈，刚陪完OK镜的一段时期内，一定要多跟孩子多交流，确定孩子没有异样反应，才能真正算是配镜成功了。

于刚院长曾经是眼科医院的院长，见过大量因为简单粗暴使用OK镜导致的问题。时至今日，一来OK镜的技术在不断提高，二来大家对于正确配镜和使用的意识不断增强，这类问题也越来越少了。

这也是为什么于刚院长多次强调，一定要去专业、正规的眼部专科医院进行眼部检查和治疗的原因。

之前有一位妈妈看到土豆在做散光的网络训练，发私信给我：

我把她的问题发给于刚院长。他告诉我，网络训练的原理并不复杂。但是在我们国家，要配镜必须有配镜许可证，要进行网络治疗，必须有网络许可证……因此，很多三甲医院做不了，不是因为技术不行，而是工作范围不允许。

此外，国内目前专门看儿童眼科的医院和医生不多，即使是在北京这种医疗资源最好的一线城市，儿童眼科的副主任医师也不超过30个。大多数还是成人眼科医生，只是顺便看一下儿童眼科。

当然，如果你的孩子是普通的近视、散光、远视等常见问题，正规医院的成人眼科也能看。但如果是特殊眼病，建议还是要找专门的儿童眼科。

虽然我很早就在关注近视预防，但因为暖暖当时没有近视，所以我只是站在旁观者的角度上，不痛不痒地读一些科普文章。直到现在暖暖变成了一个小患者，我才真正深入到这个领域，去了解、去学习。

《暖暖近视报告》这个专栏也已经发了四期：

我的天！8岁暖暖竟然150度真性近视了

近视报告 | 8岁确诊真性近视150度以后，我都做了些什么？

暖暖近视报告｜OK镜在国外禁用了？戴了两周，我来说说感受

暖暖近视报告 | 散光一出现永不可逆，太可怕！我们该怎么办？

也是因为有这个契机，我才跟于刚院长建立联系，从他那里“偷师”到不少理论和实践知识。

另外，如果疫情没有严重变化的话，我们将在12月份，联合于刚院长和美和医院，再去上海做一场线下义诊。我们会提前开放义诊的报名征集（预计100名），如果到时候大家方便去上海的话，别忘了报名哦！

除了组织线下义诊外，我们还经常会在线上建立社群，组织诸如招募眼科体验官、进行眼科知识的科普、答疑等活动，欢迎妈妈们持续关注我们的公众号。

（部分图片来自网络，版权归原作者所有）

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