脚趾套分趾器治疗拇外翻（拇趾外翻畸形爱美女性的）

爱美是每一个女人的天性。既是天性，女人们当然要想尽一切办法，抓住一切机会来不断"武装"自己，不管她是否天生丽质，不美的想美，美的还想更美，总之一句话，没有最美，只有更美。高跟鞋，在女人的日常生活中，起到了重要的作用，不管是上班，还是参加聚会应酬，你总能在各种场合看到脚踩高跟鞋鞋的女性。昨天上手术之前，有个熟人脚踩高跟鞋来找我看病，说大拇脚趾痛，就在她脱掉鞋以后，就看到她外翻的拇趾，继发引起的滑囊炎症出现疼痛。今天我们就来说一说这个爱美女性的"天敌"—拇趾外翻。

什么是拇趾外翻？

拇趾外翻（hallux valgus）是一种常见的足部疾病，它是指第一跖骨内翻（第一与第二跖骨间夹角大于10度）、拇趾过度倾斜向外侧（外翻角大于15度）的一种畸形。常伴有进行性的第一跖趾关节半脱位。通俗点说拇趾外翻就是指拇趾基底部关节出现一个骨性突起。发生拇外翻时拇趾会偏向第二趾。

拇趾外翻发病率到底有多高？

一项系统评价通过涉及496,957名受试者的78项研究发现，18-65岁成人的拇外翻患病率约为23%；65岁以上成人的患病率约为36%；女性成人的患病率约为30%。穿鞋人群的患病率高于赤脚人群，尤其是在经常穿高跟鞋的女性人群，发病率更高。女性发病的可能性是男性的2倍。

拇趾外翻的病因有哪些？拇趾外翻的分期有哪些？

拇趾外翻畸形的发生和很多原因、诸多因素有关，除扁平足畸形意外，还与经常穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有重要关系。足部与脚趾间的韧带是很坚强的，但是第一拇趾的是个例外。如果长期站立、行走过多，经常穿高跟鞋或尖头鞋时，第一拇趾（专业点说是第一楔骨和跖骨）受到非生理性压力的影响而向内移位，引起足弓的塌陷。同时使得拇趾的肌腱呈弓弦一样紧张，增加了拇趾外翻的力量。并可以在第一跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，引起疼痛。畸形严重者，第二脚趾会被外翻的拇趾挤到足趾背侧而"顶起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的发病倾向。

按照外翻严重程度，拇趾外翻可分为四期。

拇趾外翻的临床表现有哪些？

拇趾外翻畸形，多见于因年轻时不注意，穿常尖头鞋或高跟鞋的中老年女性，呈对称性，多因为疼痛而就诊。拇趾外翻在临床上主要症状、临床表现有：

1. 拇趾外翻，跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受到牵拉而形成骨赘，第一跖骨头的内侧突起部分即拇囊因长期受压和摩擦，引起急性拇囊炎或拇趾背侧皮神经受到刺激，导致疼痛。

2. 跖趾关节长期不正常的负重，发生骨关节炎引起疼痛。

3. 骨关节炎波及周围小的籽骨，将会加重症状。

4. 第二、三跖骨头的足底面的皮肤因为足弓的塌陷和非正常的负重，形成胼胝体，与鞋面反复摩擦后，形成胼胝体炎症，继发疼痛，也就是我们平时所说的"鸡眼"。

通俗点说，拇趾外翻的症状包括：拇趾基底部的关节出现一个骨性突起；拇趾关节周围疼痛；拇趾难以活动；拇趾可能还会变红和肿胀。

拇趾外翻的患者需要进行哪些检查呢？

拇趾外翻的诊断从外形上就可以进行初步诊断，如果需要进一步了解病情，就需要细致的查体和X线检查，也能为术前计划准备资料。

1. 体格检查：查体时需要在病人负重位和不负重位两种姿势下检查畸形的情况。因负重时畸形加重，可了解病人在平时日常生活中拇趾外翻的真正情况。同时在要在拇趾旋前位，检查畸形程度和外翻角度。检查拇趾的跖趾关节主动和被动活动角度、疼痛情况及是否有捻发音，来探明是否存在骨关节炎。用手握住足趾做个方向运动，可以判断是否存在关节松弛。同时还要观察足部外形，看是否有平底足或者跟腱挛缩，以及第二足趾情况。

2. X线检查：应在负重位拍摄足的正侧位片，测出拇趾外翻角度及第一、二跖骨间角，检查第一跖趾关节是否有骨关节炎存在，以及骨关节面的吻合情况。同时还要观察拇趾外翻的内侧隆起程度和籽骨的位置。

拇趾外翻如何治疗呢？

1. 保守治疗：对于早期病变，疼痛症状较轻的患者，可采用保守治疗。常用的方法有：

1) 应用消炎镇痛类药物缓解疼痛。

2) 防治平足症，穿合适的鞋子，可防止拇趾外翻的发生和发展。

3) 轻度的拇趾外翻可在第1-2脚趾之间夹棉垫，改变穿鞋习惯，使拇趾和第一跖骨头避免受到挤压和摩擦。

4) 拇囊炎可以通过理疗、热敷，或者中药方剂泡洗等方法，使症状可以缓解或者消失。

2. 手术治疗：如果畸形和疼痛较重，严重影响生活质量，保守无效果，需要手术治疗。手术的方法很多，约有150多种手术方法。包括软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术及跖趾关节人工关节置换术。手术的目的是切除增生的骨赘和滑囊，矫正拇趾的外翻畸形。手术方法应根据患者的病情、畸形情况、身体情况等因素决定。除手术矫正以外，术后正常的足弓力线维持也是保证术后效果长久的重要措施，可防止拇趾外翻的复发。

什么情况下拇趾外翻的患者需要进行手术治疗？

对于拇趾外翻的患者，需要进行手术治疗的指征主要依据是患者症状(例如疼痛和行走困难)。临床表现和放射影像学表现都没有决定性作用。若患者有重度疼痛或功能障碍，或保守治疗方案未能改善症状，则应交给足踝外科的医生进行手术治疗。

拇趾外翻手术后恢复情况怎么样？

术后恢复情况取决于手术操作类型。如果实施的是截骨术等骨性手术，则愈合过程和骨性愈合等同。目前研究表明，即使在此类操作后早期负重，骨性愈合一般也会在术后6-7周出现。但吸烟等外部因素可能会影响愈合，并增加愈合所需的时间。返回工作所需的时间也常与骨愈合时间一致。一项研究通过89例接受截骨术的拇外翻患者发现，患者在术后平均需要6周才能重新开始工作，而恢复运动的时间为术后8周。改善过程可能会在术后至少持续1年。术后患者满意度在6-12个月时改善。

能做些什么来缓解拇趾外翻症状吗？

如果采取以下措施，拇趾外翻的症状可能会改善：

1. 穿宽的低跟鞋，或穿专门在拇趾周围留出多余空间的特殊鞋子。

2. 进行拉伸锻炼：这可帮助足趾和足部关节更好地活动。

3. 使用拇外翻垫：这是一种防止拇趾与鞋发生摩擦的小垫子。

4. 运动后用冷的凝胶袋、冰袋或冰冻蔬菜包冷敷拇外翻区域，持续20-30分钟。需在冰(或其他冰冷物品)和皮肤之间放一块薄毛巾。

5. 使用减轻疼痛的药物。

如何预防拇趾外翻的发生？

避免穿尖头鞋及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾病的患者更应该通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。对于穿什么样鞋子，一般推荐前脚宽松，带有缓冲的运动鞋为佳，薄底的鞋子尽量不穿或者少穿。

总结与推荐：

●拇趾外翻(HV)畸形，是一种可能会严重影响患者日常活动能力的常见畸形，即拇趾相对第一跖骨向外侧偏移。其病因与多种因素有关，该畸形常见于女性和穿尖头鞋、高跟鞋的人群。

●尽管临床检查很容易发现拇外翻，但可能需行X线摄影来确定有无关节损伤。放射影像学和临床表现都不能作为外科手术的依据，决定性因素是患者的疼痛和功能丧失情况。

●保守治疗可能会对拇趾外翻有效，保守治疗的方法包括：

•改变鞋：选择较宽的低跟鞋；或内侧有更大空间容纳第一跖趾关节的专用鞋，以最大程度减少致畸力

•用矫形器改善支持和力线

•用夜间夹板改善脚趾的力线

•用拉伸和/或松动/手法操作来保持关节活动度

•用内侧拇外翻垫防止刺激

•活动后冰敷，以减少炎症

•镇痛药止痛

●我们建议在患者有重度疼痛或功能障碍时，或保守治疗方案未能改善症状时，建议患者手术治疗。拇外翻的矫正手术约有150种。具体手术方案需要根据患者病情以及手术医生的熟练程度而定。

●处理患者的手术期望十分重要。应该让患者明白，跖趾关节处的10°-25°外翻角属于正常情况，而术后疼痛和肿胀可能需要数月才会消退。多数患者仍然无法穿较窄的鞋。

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