鼻炎发作时如何解决（患鼻炎了怎么办）

秋季是过敏性鼻炎多发的季节，也是一个鼻炎患者哀声怨道的季节。

近日，一则“患了鼻炎是一种什么感受”的话题上了微博热搜，引起不少鼻炎患者的积极讨论，大家纷纷在话题微博下留言，宣泄自己的痛苦。

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是指易感个体接触致敏原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

目前，过敏性鼻炎还不能彻底治愈，但通过规范化治疗，患者的各种症状可以得到良好的控制。那么，作为临床医生，应该如何控制好患者的鼻炎，为其减轻痛苦呢？

诊断三部曲：症状 体征 过敏原

过敏性鼻炎患者主要以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为临床表现，花粉过敏者还可以伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和眼部灼热感等，而且症状每天都会持续或累计在1小时以上。

在查体时，可以发现患者的双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内有大量水样分泌物；眼部可见结膜充血、水肿等。

当患者疑似患有过敏性鼻炎时，我们还需要进行以下一种或两种检查，以确诊并找到其过敏原。

第一种，过敏原皮肤试验。

主要检测方法包括皮肤点刺试验和皮内试验，皮肤点刺试验有高敏感性和较高特异性，可以用于儿童和老年人，是临床经常推荐使用的检查方法。

假如患者对某种过敏原产生过敏反应，20分钟内会在皮肤点刺部位出现风团和红斑，风团直径≥3mm判定为阳性。

不过需要注意的是，皮肤点刺试验需要停用抗组胺药物至少1周后才能进行。

第二种，血液特异性IgE检测。

这种方法适用于任何年龄的患者，而且不受药物和皮肤条件的影响，与皮肤点刺试验具有相似的诊断功能，但各有特点。

除此之外，还可以进行鼻激发试验、鼻腔分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等其他检查。

鼻激发试验是将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发相关临床症状，由于具有风险，临床不作为常规方法；而鼻腔分泌物涂片和鼻灌洗液中特异性IgE测定对过敏性鼻炎的鉴别诊断有一定价值。

预防为先，药物结合

治疗过敏性鼻炎，临床医生首先要加强宣教，嘱咐患者要避免接触过敏原和各种刺激物，但由于外界环境因素多样复杂，很难完全避免，只能尽量采取口罩、眼镜、鼻腔过滤器等多方面措施减少接触。

其次，药物是治疗过敏性鼻炎的主要手段。其中，鼻用糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药为一线药物，口服糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻减充血剂和抗胆碱药为二线药物。

鼻用糖皮质激素有布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷剂和氟尼缩松鼻喷剂等，这类药物的安全性和耐受性良好，抗炎作用强，对鼻部症状有显著的改善作用，是轻度和中-重度过敏性鼻炎的首选药物。

对于轻度过敏性鼻炎，疗程不少于2周；对于中-重度过敏性鼻炎，疗程不少于4周。

口服的第二代抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪等；鼻用的有氮卓斯汀、左卡巴斯汀等，此类药物起效快，作用持续时间长，能明显缓解鼻炎症状。

每天只需用药1~2次，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药比口服起效快，可以按需使用。

白三烯是引起过敏性鼻炎发病过程中鼻塞、流涕等症状的重要炎性介质，抗白三烯药能显著改善鼻塞、流涕等症状，比口服抗组胺药更好，可以用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗。

这类药物如孟鲁司特，每天用药1次，疗程4周以上。

口服糖皮质激素多用于中-重度持续性过敏性鼻炎患者或通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，只可以短期使用，剂量按患者体重计算（0.5~1.0mg/kg），疗程5~7天。

肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠和曲尼司特等，临床酌情使用。

因为此类药物起效慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3~4次，疗程2周以上，每天多次给药可能会影响患者的依从性。

不过这类药物的持续治疗效果好，而且可以作为对花粉过敏患者的预防用药，在花粉播散前2周左右开始使用。

鼻减充血剂如0.05%羟甲唑啉鼻喷剂和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂等，可以快速缓解患者鼻塞症状，但对其他鼻部症状没有明显改善作用。

鼻减充血剂疗程过长可以导致反跳性鼻黏膜充血，容易发生药物性鼻炎。所以使用时要严格控制使用次数和疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1~3喷/次，连续用药不超过7天。

抗胆碱药如异丙托溴铵等，主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等症状没有明显效果。

0.03%异丙托溴铵每天喷鼻2~3次，每侧1~2喷/次，一般在喷鼻后15~30分钟即可发挥作用，药效维持4~8小时。

除此之外，如果单药治疗效果不佳，可以尝试联合用药，比如鼻用/口服抗组胺药 鼻用糖皮质激素、抗白三烯药 口服抗组胺药/鼻用糖皮质激素等。

最后，鼻腔冲洗、免疫治疗和外科治疗也可以用于过敏性鼻炎的治疗。

使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，是一种安全、方便、价廉的辅助治疗方法。

过敏性特异性免疫治疗可以预防过敏性疾病的发展，主要用于常规药物治疗不能有效控制和不能接受持续或长期药物治疗的患者，皮下免疫治疗通常在5岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗比较适用于3岁以上人群。

外科治疗作为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，需要严格把握适应证酌情使用，主要有两种类型，以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。

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