高血压标准调整是真的吗（成人高血压的控制）
高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低
中国高血压防治指南2006
高血压（ Hypertension )概念以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力増高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。
■ 原发性高血压
( primary hypertension )
■ 继发性高血压
( Secondary hypertension )
2009 ASH 高血压新定义高血压病是血管综合征- 血压本质是高血压病的生物标志。
- 高血压病是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”。
- 心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前。
准确地测量血压→明确的诊断标准（指南）→正确的综合评估→恰当的干预治疗
高血压的诊断有赖于血压的正确测量
■ 诊所偶测血压
■ 家庭自测血压（ HBP )
■ 动态血压监测（ ABPM )
血压计
了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压。
2010年中国高血压指南
高血压的常规检查1、尿常规：当尿蛋白＞0.3g/ L ，要考虑有早期肾脏损害。
2、血钾测定：在未用利利尿剂，当血钾＜3.5 mmol / L ,要除外继发性高血压（原醛）。
3、血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。
4、心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断。
危险分层标准基本条件：
■ 血压：1、2、3级
■ 是否存在血脂、血糖、肥胖
■ 器官损害
■ 临床心脑肾血管疾病
亚临床靶器官损害评估
01 单药治疗
02 联合治疗
03 FEVER 研究：非洛地平显著降低高血压患者心脑血管事件
我国高血压患者出院后，各类降压药物使用依从性均会大幅降低
2018ESC/ ESH 无并发症高血压降压治疗策略
高血压 LVH 逆转的随机、又 对照研究荟萃分析
RASI 可用作高危高血压患者、伴心梗、心衰和 CKD 高血压患者的基石药物
■ 老年人
血压降低的最佳值： SBP <140-150mmHg。
■ >80岁高龄老年进行降压治疗是否同时获益，有待于研究。
■ 常需要联合用药。
■ 单药常以 CCB 及利尿剂作为首选。
老年基本药物的选择原则
单药
1、钙离子拮抗剂 CCB
2、利尿剂
联合治疗方案
1、 ARB / ACEl CCB 2、 CCB ＋利尿剂
3、 ARB / ACEl ＋利尿剂
4、复方降压片＋ CCB
老年降压须注意的问题1、降压不能降得过快；
2、低压不能降低过低；
3、在降压的过程中要使患者能够耐受；
4、要注意老年人是否存在其它疾病：
例：是否有冠心病？是否有脑卒中史？
是否有糖尿病？是否有肾脏疾病？
对有合并上述疾病的患者降压的过程中应当关注这些患者的器官灌注压。
高血压基本药物使用注意事项1、使用利尿剂时应当注意低血钾的问题，特别是在大剂量使用时（双氢克尿塞25mg和吲达帕胺2.5mg）建议每1~3个月查一次血钾。
2、使用 ACEI 时有患者有干咳症状，如不能耐受者，可换用 ARB 。
3、使用 CCB 时有2~10％患者可出现下肢浮肿，可以通过联合 ACE 或小剂量利尿剂部分的缓解。
4、使用B﹣受体阻滞剂，年轻者2％有乏力感，老年者10％出现心动过缓（心室率＞50次／分，无明显症状，无房室阻滞不需停药此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。
5、降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成份，老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。
总结
1、高血压的诊断需综合考虑血压和危险因素。
2、在高血压的治疗中要根据患者的血压特点以及合并疾病情况选则降压药物。
3、降压药物的选择，首先考虑药物使用的合理性，要把达标放在第一位，同时兼顾药物的不良反应和患者耐受程度。
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