宝宝出现母乳性黄疸需要怎样治疗（宝宝母乳性黄疸怎么办）

每个新生儿在出生2～3天后，皮肤一般会出现黄疸，大部分在半个月后就会消退，医学上称之为新生儿黄疸。随着母乳喂养率的提高母乳性黄疸的发生率逐年提高目前已达20%～30%，已成为新生儿住院的主要原因之一，虽然本病预后良好，严重者才需治疗，但为了顺利推广母乳喂养也应引起重视。就此本期专访了北京儿童医院中医科何强医师。

何强，毕业于北京中医药大学临床医学系，硕士，工作于于北京儿童医院中医科，从事儿科专业14年，擅长儿童常见病的中医药治疗。主要研究方向为婴儿黄疸，儿童风湿性疾病。曾有多篇论文发表于国家级医学杂志，并曾经主持一项北京市中医药管理局青年基金项目课题。

小苹果问：家长怎么判断宝宝黄疸是否正常？

何强医师答：一般的小婴儿出现的黄疸，往往在24小时以后出现，可能在第2-3天出现的更多一些。但如果出现在生后24小时内出现的黄疸，就要高度重视。在24小时内出现的黄疸，最常见的原因时溶血性黄疸。尤其是妈妈是O型，孩子是A型或B型血的时候，这个发生的几率更高。这个时候是比较危险的，一个是溶血后大量红细胞破坏，造成贫血，影响身体功能脏器，另一个是这种大量的胆红素可以到脑部，造成神经系统损害，出现我们所谓的核黄疸。第二个是黄疸的程度。一般轻中度的黄疸，生理性黄疸的可能性比较大，而重度的黄疸，要注意病理性黄疸的问题。那如何判断轻中重呢？简单的方法是，如果仅仅是头面部的黄疸，我们叫轻度，头面、躯干的黄疸，我们叫中度，发展到四支末端的黄疸，我们叫重度。第三个是黄疸消退的时间。一般生理性黄疸的孩子，黄疸在2-4周消退。足月儿一般2周，早产儿一般4周，但还是那句话，不是绝对的。可能有些足月儿的黄疸4周还没消退，但如果是一个下降的趋势，或者说一个慢慢减轻的趋势，应该就问题不大。最后一个是反复出现。生理性黄疸退了以后，不会再次反复或者加重，而病理性黄疸可能会在黄疸一度减轻后再次发作。

小苹果问：什么是母乳性黄疸？

何强医师答：现在都在提倡母乳喂养，而妈妈们好不容易有了母乳，却因为黄疸问题不敢继续喂养，又是焦虑又是懊恼。还有家长问母乳性黄疸是因为母乳里有导致肝损害黄疸的物质吗？母乳性黄疸指母乳喂养的婴儿于在生后4—7天出现黄疸，然后逐渐加重，大概在2周左右达到一个高峰，然后逐渐黄疸逐渐减轻，在4-12周消退。目前母乳性黄疸的发生率大概在30%左右，也就是说大概有1/3的母乳喂养的孩子会出现黄疸，所以这也是我们临床经常遇到的问题之一。

现在母乳性黄疸一般分为早发型和晚发型两种。一般早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2～3天出现，并于第4～6天最明显，然后在两周内消退。往往被家长和临床忽略。如果黄疸持续时间长达12周消退者称为晚发性母乳性黄疸。妈妈们关注的往往是晚发型母乳性黄疸的问题。因为大部分孩子在4周后仍有黄疸表现，超出了生理性黄疸的时间。

目前引起母乳性黄疸的原也并不是很清楚。但考虑可能与几个因素有关。一个是和婴儿本身的肠肝循环有关，一个是与母乳有关。前边我们曾提到胆红素是引起黄疸的主要物质。胆红素在体内的代谢过程大概就是由血液经过肝脏排到肠道，然后排出体外。在排到肠道的一部分胆红素可以由肠道重吸收，再次入肝进行代谢，这就叫肠肝循环。如果肠肝循环增加，那么机体的胆红素就会升高，产生或加重黄疸。而母乳正是充当了增加肠肝循环的角色。母乳中有一种酶，叫葡萄糖醛酸酐酶，可以促进肠肝循环的发生。同时，母乳中的某种胃肠激素抑制了婴儿肠蠕动，减少了胆红素从肠道的排出，从而也促进了肠肝循环的发生。

妈妈们可能更关心的是如何判断是不是母乳性黄疸。判断母乳性黄疸需要前提几个条件，一个是纯母乳喂养或者母乳喂养为主，二是一般情况好，吃玩睡基本正常三是检查没有肝损害等表现。第3条需要去医院检查。如果家长说不想去医院，那还有一个简便的方法。如果是一个轻到中度的黄疸的孩子，考虑不除外母乳性黄疸，可以尝试暂停母乳喂养3天，如果黄疸明显下降，说明母乳性黄疸的可能性就很大。理论上，停止喂养母乳3天，黄疸会下降原先的50%。

小苹果问：如果是母乳性黄疸，家长该如何处理？

何强医师答：妈妈们最关心的问题就是需不需要停母乳。目前来说，如果确诊是母乳性黄疸后，一般来说是不需要停母乳的。在轻到中度的黄疸孩子，我们可以通过日光照射或者吃一些小中药帮助黄疸的消退。其实中医儿科对于黄疸的治疗还是有很丰富的经验，我们常听说的茵栀黄颗粒或者口服液就是从古方里提取出来的方子，对于轻到中度的母乳性黄疸有一定帮助。但这个药有些孩子吃了会拉稀，现在我们一般在这类方子的基础上加一下健脾药物，比如白术、茯苓等等，效果也是不错的。一般来说，母乳性黄疸对机体的损害很小。但个别母乳性黄疸出现重度黄疸时，还是建议医院就诊，个别孩子可能还是需要积极治疗，比如改为配方奶或者光疗等。母乳性黄疸的孩子在停母乳喂养后，黄疸下降，如果再次母乳喂养，可能黄疸又会加重，呈一个波浪形的变化，如果黄疸没有很明显的加重，可以继续母乳喂养。