腰椎滑脱什么情况下需要保守治疗（年轻腰椎滑脱患者---哪种治疗方式更好）

腰椎滑脱是因患者脊椎先天性发育不良、创伤、劳损，造成相邻椎体骨性连接异常，进而发生上下位椎体部分或全部物理移位，临床表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。腰椎滑脱需要接受保守治疗还是外科手术治疗可能是大家关心的问题。Gun Woo Lee等人在《The Spine Journal》2015年7月出版的杂志上发表了他们的最新研究进展，详细比较了年轻腰椎滑脱患者接受保守治疗和外科手术治疗之后的疗效。

研究人员认为腰椎滑脱患者采用螺钉固定直接复位(DR)是常见的外科治疗方法，但是年轻患者接受DR是否比保守治疗能够达到更好的效果却有待商榷。他们针对此种情况开展了小样本群的前瞻性临床研究。

此项研究比较了腰椎滑脱患者接受保守或外科手术两种治疗方式的疗效。研究期间共纳入1784例下腰痛患者，其中149例年轻患者被确诊为腰椎滑脱，入选患者自行选择治疗方式，最后分成保守治疗组87例、外科手术组62例。分组治疗后对他们至少进行为期1年的随访。

采用疼痛评估量表视觉模拟计分（VAS）、Oswetry伤残指数(ODI)、由生理状况分量表（PCS）和心理状况分量表(MCS)组成的12项简明健康状况调查(SF-12)、腰椎X线和CT检查，以及治疗后出现的并发症作为治疗评价指标。

研究结果显示，最后随访时两组患者的下腰痛疼痛强度无显著差异。ODI 和SF-12 (PCS及MCS)计分也无显著差异(分别为p=.13, .71, 和 .68)。两组患者的椎体峡部损伤空隙存在显著差异(保守治疗组： 0.8±0.4 mm；外科手术组：–0.7±0.5；p=.01)。外科手术治疗组患者1年后的椎体融合率为52%，并发症发生率为31%明显高于保守治疗组20%的发生率 (p=.02)。

他们得出的研究结论是，通过1年期的随访，年轻腰椎滑脱患者接受保守治疗与外科手术的DR方式产生类似的临床预后结果，而且并发症更少。

腰椎滑脱的手术方法有多种，但是医生会根据患者的情况选择合适的手术方式。如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。其原理是先通过一定的方法将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱并恢复腰椎的稳定性。如果有神经根压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。上述研究只采用单纯的椎弓根螺钉固定方式治疗腰椎滑脱患者，因此具有一定的局限性。

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