一个肾得肾病的几率有多大（肾脏小了的肾病还能治好吗）

周逊 肾内科主任医师

经常会有肾友咨询：肾病患者的肾脏“小”，还能恢复吗？或肾脏“小”的肾病还能治好吗？这里说的肾脏“小”，患者只提供了肾脏彩超上显示的双肾大小与正常人比较“变小”了，并没有提供其它资料，如患者的年龄、性别、身高、体重、原发病及并发症，以及其它相关指标。因此，笔者根本无法准确回答或无法作出正确判断。

要想弄清楚肾病能不能治好或“小”了的肾脏能不能恢复，医生还需要了解患者很多方面情况，这样才能作出较为准确的判断，同时也可以为下一步制定治疗方案提供依据。若有人提出这样的问题：肾脏“小”了的肾病还能治好吗？正确的回答是：主要取决于如下这五个方面。

1.非真正或明显缩小

彩超显示肾脏的“小”，其实都是相对的，不是绝对的。彩超的肾脏大小，分别以长度、宽度与厚度来表示。一般来说或绝大多数患者的双肾大小，其中成人左右两个肾脏的长度为10-12cm，宽度为5-6cm，厚度为3-4cm，左侧肾脏略大于右侧肾脏。如上只是绝大多数患者的参考范围，并不能以此来判断肾脏是不是真正缩小了。比如，身材矮小者的肾脏一定比身材高大者的肾脏要“小”；再比如，体型瘦小者的肾脏也一定比体型肥胖者的肾脏要“小”一些；再再比如，女性患者的肾脏多数比男性患者的肾脏要“小”；再再再比如，老年患者的肾脏多数比年轻患者的肾脏要“小”一些，如此等等。因此，肾脏彩超所说的肾脏的“小”或许并不是真正缩小或缩小不明显。若是这一种情况，则肾病还是有希望治好的或疗效不会太差。

2.双肾血流量还可以

肾脏彩超，除了检查双肾大小与结构之外，往往还会检查双肾的血流量情况。那些患病时间比较长、未得到规范与及时治疗，以及仍有促进肾病进展的危险因素存在等的肾病患者，彩超显示的结果会提示双肾缩小、结构紊乱及包膜不光整等，同时也会有肾血流量非常差的报告与提示，这多说明患者的慢性肾脏病已经发展到了较为严重阶段，治好或恢复是不可能或不容易的。但是，若肾病患者彩超检查显示双肾血流量“还可以”或“非常好”，则说明患者的双肾血液供应“还可以”或“非常好”，这就为治好肾病或让肾脏恢复提供了非常有利的条件或基础，当然就有希望治好肾病或疗效也可以很好。

3.肾功能并不是很差

肾脏大小也好，双肾血流量也好，这只是肾脏影像学方面的检查，它也只能反应肾病患者某一方面存在的问题，而不是肾病患者的全部。因此，仅以肾脏彩超这一项检查来判断肾病患者的病情是远远不够的。还必须配合做肾功能检查，可以通过空腹抽血化验血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）与胱抑素C（Cys C）等，以及测算或估算肌酐清除率（CCr）或肾小球滤过率（GFR）。在没有急性因素也非急性肾损伤的情况下，若患者的血肌酐达到177—265μmol/L以上或者CCr或GFR小于45ml/min，同时肾脏也“小”了，则多提示患者的病情已经到了较为严重阶段，治好肾病或疗效好是很难的。而与之相反的是，若患者的血肌酐小于177—265μmol/L或者CCr或GFR大于45ml/min，即使肾脏“小”了一些，反而说明患者的病情并不严重，治好或疗效好也是有希望的。

4.硬化与纤维化较少

部分患者或许能提供肾穿刺病理报告，患者应密切关注病理报告中与预后差及病情重有关描述，如“肾小球硬化（球型废弃）”、“重度增生”、“新月体（细胞纤维性新月体或纤维性新月体）”、“肾小管萎缩”及“肾间质纤维化”等。病理报告中出现这样描述，且所占比例较高，则多说明患者患病时间长及病理类型重，这往往也是无法逆转的，更谈不上能治好。与之相反的是，若病理报告中提到的“硬化”与“纤维化”所占比例较少，多说明患者的肾脏病理并不很严重或病史并不长，仍有希望逆转、治好或控制病情。

5.血压尿蛋白都能降

虽说肾脏“小”了，但是还需要肾病患者看一看血压与尿蛋白这两项指标与检测结果，既要看它们本来高不高，也要看它们高了能不能降下来。为什么要看这两个指标，主要是因为它是慢性肾脏病进行性进展的两大危险因素。若它们一直比较高或很高，则患者的肾脏还会继续“小”下去，直到完全萎缩。与之相反的是，若血压不高或高血压能够控制达标，以及尿蛋白不高或能够将中等量或大量蛋白尿降下来，即使肾脏有点“小”，患者的预后也不会差或不会太差，治好肾病或控制好都是有希望的。

综上所述，不要以为肾脏“小”了就担心预后不好或疗效不佳。若是如上五种情况，治好肾病或控制住病情或并非难事。

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