左金丸和四逆散一起服治啥病，步玉如先用异功散合左金丸

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【名医简介】

步玉如 (1919～1994)，男，汉族，北京人。中共党员。 著名中医学家。步玉如1940年毕业于北京国医学院医科，后从师京城名医孔伯华。1955年，调入中医研究院西苑医院工作，任内科主任医师，并兼任中华全国中医学会内科学会委员，全国中医内科学会常委兼脾胃病专业委员会顾问，北京中医学院名誉教授等职，享受国务院政府特殊津贴。从事中医临床工作五十余年，对温热病、杂病有丰富的临床经验，尤擅长中医内科脾胃病。主编《孔伯华医集》，并在《中医杂志》上发表了“加减应用温胆汤的体会”、“百合汤应用体会”等论文。

【案例】

步玉如先用异功散合左金丸、百合汤后加旋覆代赭、金铃子散并养阴治反酸

李某，女，66岁。

1965年10月8日初诊

主诉:

患胃病40余年。胃脘疼痛是二日一行。1965年7月份在日坛肿瘤医院查胃镜示:“萎缩性胃炎”。曾服药多种未见效验。

诊查:

六脉弦细，舌苔薄白。

辨证:

证属木土不和，气滞作痛。

治法:

拟健脾和胃，舒肝理气。

处方:

台党参，白术，茯苓皮，甘草，陈皮，焦六曲，炒鸡内金，荷梗，黄连(尾连)，吴茱萸，百合，乌药，旋复花，生精石，冬瓜皮。

二诊:

11月10日。前方药连进20剂，烧心反酸近止，偶有发作亦属轻微，脘痛亦缓，纳物增多，仍有嗳气，口苦，自觉胃口发干而饮水不多。舌黄，脉弦细。拟原法佐以养阴清热。

处方:

太子参，白术，茯苓皮，甘草，陈皮，焦六曲，炒内金，荷梗，尾连，吴茱萸，延胡素，川楝子，旋复花，生赭石，冬瓜皮，枳壳，炒山栀，石斛，麦冬，天花粉。

上方药续服10余剂，反酸烧心止，胃疼除，嗳气缓，纳物较前增多但未复正常。嘱其上方药间断服用，以防复发。

本案引自(《中国现代名中医医案精华》)

【评析】

治疗此症，步氏喜用朱丹溪的左金丸，但强调根据不同情况调整二药用量，不必拘泥于6:1的比例。现代研究表明，吞酸一症与胃酸高低无直接关系，亦即胃酸低者可有吞酸，胃酸高者亦可无吞酸，因此，步氏又强调治病求本，不可见酸制酸。此例患者即属萎缩性胃炎而见吞酸者(一般萎缩性胃炎，胃酸分泌显著降低)，故在治疗上以异功散强脾胃助运化，左金丸、百合汤，旋复花、代赭石调理气机，通降胃气，治得其本，不制酸而酸自止矣。

【吞酸简介】

吐酸是指胃中酸水上泛，又称反酸。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。《素问・至真要大论》曰:“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，认为本病症多属于热。《证治汇补・吞酸》曰:“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也;若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”，说明吐酸不仅有热而且亦有塞，并与胃有关。《寿世保元・吞酸》:“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，又说明与肝气有关。本证有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热犯胃所致，因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。

【作者寄语】

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