肺结核的主要传染途径（肺结核的传染途径是什么）

结核病是由结核菌感染而引起的，没有结核菌的感染是不会发生结核病的。然而并非吸入结核菌都形成感染，即使感染成立，在体内形成初感染病变，也多数可采取自然痊愈，而不致发生临床结核病。

结核菌在人体内的一定部位生存繁殖，并引起疾病叫定位，这种关系是长期进化形成的。肺是结核菌生存繁殖最适宜的环境，但结核菌如仅能在定位部位生存繁殖，其结局必然走向 ①病人死亡结核菌也随之消亡;②机体产生免疫将结核菌消灭;③病人治愈结核菌被消灭。结核菌不可能在体内定位处无限期的停留或繁殖下去，只有从病人体内排出，并侵入到另外健康人体内的结核菌才得以继续繁殖生活下去，结核菌这种从一个宿主转移到另一宿主的过程叫传播(传染)，这是结核菌赖以进行“种”的延续的条件。

结核菌传播可分三个阶段：

(1)自病体排出：排出与结核菌定位有关，如定位于肺，因肺与外界相通，结核菌可经呼吸道排出，最易传播；定位于肾、肝、肠则分别经泌尿系统及消化系统排出，传播较难。

(2)停留于外界环境，这是第一阶段的继续，无论肺结核病人排菌情况如何，结核菌在侵入新的宿主前停留于外界环境都是必经的。不过有长有短，所谓“直接传染”只是在外界经过极短而已。由于外界环境中有广泛的净化作用，多数结核菌不仅不能繁衍增殖，而且多数是在未侵入新宿主前即被消灭。

(3) 侵入新的宿主，这一阶段同样与结核菌在体内定位有关，定位于肺的肺结核患者经呼吸道排出结核菌，定位于肠的肠结核患者通过消化道排出结核菌。

结核菌从病人体内排出，侵入新的宿主有以下途径:

(一)呼吸道

1、飞沫 关于结核菌的传播早在Koch 发现结核菌之后的1897年和1921年Flugge 就证实了肺结核病人在谈话、咳嗽时从呼吸道排出含有结核菌的微滴，并证实这种微滴能感染动物，确认了肺结核病人咳嗽时喷出的微滴是结核菌传播的主要方式。1934年Wells提出，肺结核病人喷出的微滴表面与空气接触，水分急剧蒸发成为悬浮于空气中的微滴核，这种含菌的微滴核进入肺泡即可形成感染。

一次喷嚏可喷出1~4万个飞沫，直径大于100μm的飞沫很快(数秒)落下，而数量更多的小飞沫，在空气中悬浮较久，小飞沫与周围空气接触，水分蒸发，表面干燥、致密，形成飞沫核，结核菌在飞沫核内虽不繁殖分裂但能存活。直径1μm飞沫核在空气中悬浮形成气溶胶，维持数小时甚至更久，可扩散数米远，当飞沫向外扩散时，离传染源越远飞沫越少，其数量与距离的平方成反比，因之吸入带结核菌的飞沫机会也越少。

2、尘埃传播 病人咳嗽排出的飞沫，较大的很快地落在地面、床或衣物上，干燥后失去水分形成裸菌状态，附着于尘土上可随风飘浮于空气中，吸入这种带菌尘埃叫尘埃感染。混于尘埃的菌块随风飘浮、研磨、菌块散乱、干燥形成单个菌，由于日光及紫外线直射、间接地照射、生活力极度低下以至死亡。这种尘埃感染多数是生活力低下的单个菌，故感染很难形成，即使成立，在体内形成的病灶也较飞沫感染的病变轻，容易治愈。

(二)消化道感染 这是较呼吸道少见的感染途径，使用结核菌附着的食具、或吃了混有结核菌的食物时，结核菌就可通过食管进入胃，而进入小肠、大肠，一般多数随粪便排出，然而进入大量时，或少量反复进入时，结核菌可通过消化道进入肠壁淋巴滤泡形成病灶，构成感染。

实际上消化道感染主要是饮用结核病牛的牛奶时，污染了结核菌，不经充分灭菌而引起的。在上个世纪欧洲各国儿童饮生牛奶习惯盛行，故在肠上病灶发现率达5%，结素反应阳性的乳幼儿，有时原发感染在肠，国内由于饮用生牛奶习惯较少，加之对结核病牛管理严格，故很少见消化道感染。

(三)其他感染途径 经皮感染，在特殊情况下才可见到，皮肤在正常情况下能抵抗外来细菌的侵入，但外伤情况下可侵入，尤以结素阴性者的皮肤外伤，从事结核菌培养和病理解剖工作者皮肤外伤处可侵入结核菌，在皮下形成病灶，进一步可在肘或腋下所属淋巴结形成病灶。

子宫内感染：即所谓先天性结核，母亲患有结核病，胎儿在子宫内受结核菌感染并发病，有极少数报告，然而妊娠初期子宫内形成病变，最终引起流产，妊娠中期胎儿受感染则引起死产，先天性结核的成立只限于妊娠末期母亲患有粟粒结核、子宫内膜形成病变才能成立。通常把胎儿血和母血隔离，不使母体血中结核菌直接地移行于胎儿，防止胎盘血中结核菌侵入胎儿，通过脐带血或羊水侵入，后者可引起肠结核和干酪性肺炎。这种情况下出生的新生儿，对化疗缺乏反应，到目前为止还很少活下来。

尽管传播结核菌的途径有以上种种，则实际上结核菌的原发感染95.93%发生于肺，而这95.93% 原发感染还是绝大多数通过飞沫传染，尘埃引起的感染是少得很。也就是说结核菌传播的主要途径是呼吸道飞沫传染。这一认识近年得到重视因而在防治工作中开始强调化疗的作用，把涂片阳性病人做为重点来抓。#肺结核##结核病##传染病#