甲状腺什么情况下才会开刀（发现甲状腺长了东西）

67岁的张阿姨在一个月前，突然发现脖子上鼓起了一个“大包”，在当地医院彩超检查考虑是甲状腺癌，建议立即做甲状腺切除手术。

但为了谨慎起见，张阿姨来到了我院就诊。经过再次超声的检查，发现她的甲状腺峡部长了个6公分大的结节，与外院直接考虑的甲状腺癌不同，我们的经验反而更倾向于少见的甲状腺淋巴瘤。

虽然两者都是恶性肿瘤，治疗方式却截然不同。甲状腺癌需要把甲状腺全部切除，而甲状腺淋巴瘤则是采用化疗，并不需要切除甲状腺。因此，准确鉴别对张阿姨来说至关重要。

超声引导下FNA是甲状腺结节细针穿刺的简称，在超声这双眼睛的引导下，避开身体里的重要结构，用一根极细的穿刺针插到结节病灶里，抽取出部分细胞出来，在显微镜下辨别结节的性质。

穿刺在超声科介入室半小时就完成了，阿姨当天回家休息。5天后的病理结果证实是甲状腺B细胞源性非霍奇金淋巴瘤，这个诊断意味着张阿姨可以避免“开一刀”，转为化疗。

所以，发现甲状腺长了东西，是不是就要马上手术？答案是否定的。我们首先要明确它的良恶性，才能制定准确的后续治疗方案。而FNA在鉴别甲状腺结节良恶性方面是国际多个指南都推荐的最准确的诊断方法，同时又安全微创，从而减少不必要的手术。

首先我们简单科普一下什么是囊性和实性：

囊性通常指的是肿块里的主要成分是液体，一般是没有活性的。当一个甲状腺结节囊性的比例越高，那么它是良性病变的可能性就越大。

而实性通常指的是肿块里主要成分是有活性的软组织（“肉疙瘩”），往往会有一定的血供。当一个甲状腺结节实性所占比例特别高时，医生就会怀疑它有恶变的可能。

所以，当一个甲状腺结节（＞10mm）以实性结构为主时（上文病例中的肿块便是几乎全实性且达到6cm大小），医生便会倾向于采用FNA来明确诊断；而当一个甲状腺结节以囊性为主时，医生则会建议定期观察。

但是，肿块的生长并不总是绝对的囊性或者实性，往往是各占一定比例（囊实性结节），这就需要超声医生通过肿块里的结构特征来判断是否需要进行FNA。通常来说，当一个囊实性结节（＞15mm）伴有一些可疑恶性相关征象时，医生也会建议进行FNA。

当然，在严格的医疗过程中，采取什么样的检查和治疗手段并不是短短几句话就能概括的，因此，当自己身体出现不适，或是体检发现身体出了问题时，请记得到正规医院的专科就诊。#医联媒体超能团##清风计划#