下肢静脉曲张的并发症如何处理（患上下肢静脉曲张连裙子都穿不了）

细心的朋友会发现，在日常生活中很多人腿上的静脉特别明显，并且突出于皮肤表面，弯弯曲曲的，就像一条条蚯蚓趴在腿上，看上去让人心里十分难受。事实上这是一种疾病，疾病的名称叫作下肢静脉曲张。

静脉曲张并不是一种非常严重的病，但由于它外观丑陋，严重影响了我们的社交属性，但凡患上的朋友都想将这种疾病彻底治愈。但现在治疗这种疾病的方法有很多，具体该怎么选？大多数朋友们都会感到疑惑今天我们就来聊一聊这个问题。

下肢静脉曲张的病因是什么？

下肢静脉曲张在日常生活中比较常见，易发生于长时间站立的朋友们，他们下肢的浅表静脉突出于皮肤表面。弯弯曲曲，类似于蚯蚓状。

下肢静脉曲张的形成与人类的直立行走是密切相关的。人类直立行走以后，下肢静脉内的血液回流阻力增大，浅表静脉需要承受更大的压力，时间久了就会患上静脉曲张。

在疾病的早期，患病的朋友可以没有任何症状，只是对腿部的美观造成一点影响，但这是很多年轻的女性朋友无法接受的。

随着病情的进展，患病的朋友可以出现下肢沉重、酸胀不适、痉挛、疼痛、皮肤营养改变、水肿等症状，严重的甚至在皮肤上会出现溃疡，但随着现代医学的进展，已经很少有人能进展到特别严重的程度了。

下肢静脉曲张发病的内在原因是慢性静脉功能不全。在我们的静脉血管里，为了防止血液倒流，长有一种瓣膜，我们称之为静脉瓣。

如果这些静脉瓣功能出现障碍，就会导致静脉压升高，瓣膜反流和浅静脉扩张，从而引起静脉迂曲隆起，时间久了，血管内的渗出液进入周围皮下组织，引发一系列临床症状。

现在，很多朋友都患有这种疾病，特别是年轻的女性朋友，一旦患上了这种疾病，连裙子都穿不了，非常影响生活质量。下肢静脉曲张的治疗策略主要有两个方向，分别是：保守治疗和手术治疗。

保守治疗

保守治疗是朋友们比较容易接受的治疗方式，但可惜的是保守治疗并不完美。主要包括药物治疗和压力治疗。

• 药物治疗

近年来，药物治疗的重要性越来越受到医生的重视，药物联合压力治疗和（或）手术的综合治疗已成为新的趋势。

综合治疗方案在遏制和缓解下肢浅静脉曲张的病理生理变化方面作用特别显著，同时，对进一步巩固手术疗效亦发挥着重要作用。

治疗静脉曲张的药物有很多种，它们共同作用机制有：

1. 降低毛细血管通透性，抗炎、抗渗出；
2. 保护静脉，提高静脉弹性，增加静脉张力；
3. 促进静脉回流，促进淋巴回流，提高肌肉泵功能，改善微循环；
4. 抗氧自由基，保护受损伤的组织细胞。

朋友们不必了解这么复杂的机制，只需要知道：药物治疗适用于各阶段的患者，可与硬化剂治疗、手术和(或)压力治疗联合使用1。药物治疗的推荐时间为3-6个月，或更长时间。

药物治疗主要应用静脉活性药物，包括黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等。主要发挥其抗炎、消肿作用。

除了这些药物之外，还有一些其他的药物，包括抗栓、前列腺素类以及非甾体类抗炎药，其中舒洛地特在临床应用较多，具有修复血管内皮、抗炎、抗血栓等多重作用。

• 压力治疗

压力治疗原则是通过对局部加压，抵消增加的静脉高压，增强肌肉泵的功能，促进静脉血液回流。

临床上压力治疗优先推荐弹力袜治疗。也可以使用弹力绷带加压作为弹力袜的替代方案，或用于术后早期促进渗出的吸收和消肿的方法。当两种压力治疗方法不可用或效果不佳时，可选择辅助间歇充气加压治疗。

药物治疗和压力治疗能有效减轻病人的临床症状和体征，适用于临床各期下肢静脉曲张病人，对于轻症能够延缓疾病进展，适合长期应用，而对于需要手术的病人，在术前使用，有利于创造更好的手术条件，在术后使用也可以加压恢复，预防早期并发症，巩固手术疗效。

但保守治疗也有自己的问题，药物毕竟有一定的毒副作用，完全没有副作用的药物是根本不存在的。而且，无论是药物治疗，还是压力治疗，都无法从根本上解决问题。只能短时间内缓解症状。用我们老百姓的话来讲，就是治标不治本。毕竟谁都不愿意看到疾病的复发。

因此，要想从根本上去除下肢静脉曲张的烦恼，还是要首选手术治疗。

手术治疗

手术方式包括：开放式手术治疗、静脉曲张腔内消融治疗和化学消融3种方式。下面我们来盘点一下。

• 开放式手术治疗

开放式手术治疗又称传统手术治疗，是在大隐静脉高位处给予结扎，然后将静脉全部去除并结扎相应交通支。

传统手术最大的优势在于，可以从根本上去除患病的静脉，杜绝了复发的可能。

但缺点也显而易见，手术切口多，损伤大，不适于手术风险高和美观要求高的病人。特别是一些年轻女性，是无法接受这种手术方式的，毕竟，谁都不想穿裙子时，暴露出满腿的伤疤。

• 静脉曲张腔内消融治疗

为了满足无法接受传统手术的朋友们的需求，医生们又发明了血管腔内手术技术

近年来静脉曲张腔内治疗被广泛应用，主要有腔内激光消融和射频消融。

这两种技术都是通过腔内技术，将激光或射频热发生器植入病变血管腔内，通过热量作用于静脉内膜，引起热损伤，使静脉曲张完全闭合。

研究表明，这两种手术效果与传统手术方式效果相当，而且腔内治疗手术更加微创，住院时间更短，术后生活质量更高。

但这两种手术的短板也很明显，这类手术需要将导管下到静脉腔内，因此，对曲张静脉的要求较高。如果曲张的静脉管腔较细小或走行非常迂曲，导管到达不了，就无法进行手术。因此，不适合于细小静脉或走行迂曲严重的静脉。

• 化学消融

化学消融主要指的是硬化剂治疗，对于局部轻症静脉曲张患者来说，通过注射硬化剂，破坏静脉壁的内皮细胞，使曲张浅静脉的管壁相互黏连愈合，形成条索状的纤维化结构，从而改善临床症状。

曾经有过一段时间，大家对硬化剂治疗过分神化了，但是随着应用范围的扩大，这种治疗的缺点逐渐显露出来，比较常见的有深静脉血栓和局部硬结等。

因此，硬化剂治疗是目前作为手术的一种辅助治疗手段。效果虽然不及传统手术或消融手术，但对于不易剥脱或消融导管不可达的细小交通时，可以通过局部注射硬化剂，使其闭合，对于有积极治疗意愿的轻症病人也可以使用。

让我们总结一下

下肢静脉曲张虽然症状并不严重，但会给我们的生活造成不小的困扰。治疗方式有很多，但没有一种治疗方式可以解决所有的问题。目前，越来越多的医生建议采取多种治疗方式相结合的办法，取得不错的疗效。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

[1] Balint R, Farics A, Parti K, et al. Which endovenous ablation method does offer a better long-term technical success in the treatment of the incompetent great saphenous vein? Review[J]. Vascular, 2016, 24(6): 649-657#非常病例##人人能科普，处处有新知#@爱哭的小女孩讲故事@月光海棠@想好好做医生的胖子

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