冠心病影像诊断最新发现（冠心病无创影像学检查选择）

在全球范围内，冠状动脉疾病（CAD）是死亡的主要原因之一。冠状动脉疾病的病理生理特征可以通过各种影像学检查进行评估，包括超声心动图、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、心脏磁共振（CMR）和冠状动脉计算机断层扫描

无创影像学检查在确诊和疑似CAD患者的诊断、评估和管理中发挥着重要作用。解剖和功能成像相结合可以更全面地表征阻塞性CAD。在许多观察性研究和随机临床试验中，影像学终点已被作为替代标志物用于评估特定治疗的获益。

近日，由欧洲心血管影像协会（EACV）和美国超声心动图学会（ASE）等多个学术组织共同撰写的《2021 EACVI/ASE建议：冠脉综合征无创影像学检查》发表，介绍了多种无创影像学检查的作用并给出了相应建议。

1.左心室功能评估

（1）如果ACS患者存在侵入性

（2）如果患者有新出现的局部收缩功能异常，或者持续时间未知的异常，高度提示ACS。

（3）当左室功能的视觉评估不确定时，使用静息心肌应变可能很有价值。

（4）当左室功能的视觉评估不确定时，需要使用超声增强剂。

（5）对于血流动力学不稳定的疑似或确诊ACS患者，应进行紧急经胸超声心动图（TTE）检查，以评估左室/右室功能、机械并发症或心包积液/心包填塞。

（6）如果超声心动图结果不确定且患者病情稳定，可通过心脏磁共振检查来评估左室/右室功能。

2. 心肌灌注显像

（1）在阻塞性冠状动脉疾病导致的ACS患者中，心肌灌注显像可能提示心肌灌注减少或缺失，常伴局部室壁运动异常。

（2）负荷成像具有成本效益，可以减少不必要的住院。

3.冠脉解剖评估

（1）在疑似ACS患者中，冠脉CTA排除阻塞性CAD具有较高的诊断准确率和效率。

（2）冠脉CTA可能缩短患者在急诊室的停留时间。

4.心肌瘢痕和水肿评估

（1）心肌水肿是心肌损伤的早期表现，可以使用对水肿敏感的心脏磁共振来进行评估。

（2）钆延迟增强心脏磁共振（LGE-CMR）可以检测急性冠脉综合征中的梗死和水肿，并有助于诊断其他急性胸痛的病因。

5.急性胸痛的鉴别诊断

（1）非侵入性成像在ACS的鉴别诊断中至关重要，并且经常需要多模态成像。

（2）心脏磁共振是冠状动脉非阻塞型

6.血运重建后的风险分层

（1）建议在出院前进行常规超声心动图检查，评估内容包括LVEF和整体左室长轴应变（GLS）。

（2）如果出院前超声显示射血分数（EF）异常，应在ACS后1-3个月进行左室功能评估，并将其用作

（3）对于血运重建后无症状的患者，不建议进行系列评估。

（4）放射性核素成像或心脏磁共振的瘢痕大小以及超声心动图或心脏磁共振的微血管阻塞是患者结局的预测因子。

（5）冠脉CTA不应常规用于评估PCI术后支架血栓形成或再狭窄。

慢性冠脉综合征（CCS）

1.左心室功能评估

（1）所有疑似冠状动脉疾病患者均应评估初始/基线左室功能，用于诊断或预后评估。

（2）经胸超声心动图应作为评估左室收缩功能的初始影像学检查方式。如果超声

（3）心脏磁共振是左室/右室评估的参考标准，是超声心动图的很好的替代方式，尤其是当超声心动图图像质量欠佳时。

（4）使用2D超声心动图测量LVEF的推荐方法是双平面法（改良的辛普森法）。

（5）只要可行，应使用3D超声心动图策略左室容积和LVEF，这种方法的准确性和可重复性均更高。

（6）斑点追踪技术获得的整体左室长轴应变可以提供更可靠、可重复性更好的整体左室功能指标，并且预后价值比EF值更优。

（7）通过超声心动图（2D或3D）或心脏磁共振可以评估局部室壁运动异常（WMA）情况。

2.心肌缺血评估

（1）对于确诊或疑似冠状动脉疾病且验前概率低-高的患者，解剖或功能成像是诊断和预后评估的一线检查。

（2）负荷状态下的灌注缺损或室壁运动异常提示存在心肌缺血。

（3）超声心动图、SPECT、PET、CMR和CT冠脉血流储备分数（CT-FFR）均可以非常准确地检测心肌缺血。选择哪种检查方式取决于相对禁忌证、患者特征、检查方式的可及性以及专业知识。

（4）所有检查方式都应报告缺血是否存在、缺血位置、范围以及严重程度，这些数据均有诊断和预后价值。

3.冠脉狭窄评估

（1）对于症状稳定、低危和中危的疑似CAD患者，应考虑进行冠脉CTA检查。

（2）对于非侵入性功能检查结果不明确且阻塞性CAD风险不高的患者，应考虑将冠脉CTA检查作为替代方案。

4.心肌活力和瘢痕评估

（1）对于已确诊CAD且无

（2）评估心肌活性可选择核素成像、低剂量多巴酚丁胺超声心动图、心脏磁共振或LGE-CMR。

（3）LGE-CMR是检查瘢痕的首选方法。

5.CCS风险分层

（1）对于慢性冠脉综合征患者，在射血分数的基础上GLS可提供额外的预后信息。

（2）非侵入性功能或解剖检查结果正常意味着患者预后良好，可以避免进行有创冠脉造影。

（3）SPECT和CMR中的高瘢痕负荷提示患者预后不良。

（4）冠状动脉斑块负荷标志物是心肌梗死强有力的预测因子。

（5）冠脉CTA是疑似冠状动脉疾病患者的极好的预后工具。

文献索引：Thor Edvardsen, Federico M Asch, Brian Davidson, et al. Non-invasive imaging in coronary syndromes: recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography, in collaboration with the American Society of Nuclear Cardiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Published: 10 December 2021.

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