肺部疾病的最佳影像学检查方法（肺部影像学征象）

CT征象在肺部疾病诊断中发挥重要作用。本文为您介绍14种CT征象！

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续接前文：18种，胸部CT征象，你见过多少？（上）

19蜂窝征（Honeycombing）

Fleischner 学会将蜂窝征或蜂窝样表现描述为带有壁囊样含气腔隙，位于胸膜下，直径在 3 mm～10 mm（图20）。代表实质纤维化改变的最终阶段和肺结构的完全破坏。蜂窝样变化倾向于影响肺实质基底和外周。

鉴别诊断：蜂窝扩大时，高度提示普通型间质性肺炎（UIP）。其他纤维病理改变，如慢性过敏性肺炎（CHP）、结节病的纤维化阶段（IV期）和肺炎也会出现蜂窝；但是，这些病例囊状病变范围明显较小，病变灶非典型分布（更多分布于肺中部或尖部）。

图20 蜂窝征。患者为UIP，放射学表现为牵拉性支气管扩张、蜂窝样和网状，分布于基底和胸膜下。

20界面征（Interface sign）

界面征是肺间质纤维化疾病的CT表现。正常情况下，胸膜下/纵膈脂肪和肺实质之间的界面呈线状和规律分布。当出现含纤维成分的间质性疾病时，可能出现间质增厚伴肺实质局灶性回缩，导致肺实质、血管、支气管或脏层胸膜间的轮廓规律性改变。可以观察到“锯齿状表现”（图 21）。

鉴别诊断：界面征可见于所有肺纤维化疾病，如UIP、非特异性间质性肺炎（NSIP）和 CHP，是识别这些病理状态的最显著征象之一。

图21 界面征。UIP患者中，由于纤维化（白箭头）使胸膜表面不规则，呈“锯齿状外观”。

21 Monod征（Monod sign）

“Monod征”最早由Pesle和 monod于1954年描述为先前存在的空洞中，霉菌球（常为曲霉菌）被空气围绕。其预后意义与空气新月征不同。

因曲霉球引起的monod征见于免疫功能正常的患者，既往有空洞或囊性肺病史，在大多数情况下，是既往有结核史的患者。在曲霉球病例中，空洞内团块（由真菌菌丝、黏液和细胞碎片组成）随患者体位变化可移动，从而可区分空洞内肿块（monod 征）和空洞性肿块。

图22 Monod征。左上叶空洞病变中的曲霉球（星号）。真菌团块随患者俯卧位和仰卧位体位变化而移动。

22马赛克征（Mosaic attenuation）

马赛克征指不同灌注区域相互交替（图23），马赛克征是一种非特异性征象，可见于小气道阻塞、闭塞性血管疾病和实质病变。

鉴别诊断：

➤当低灌注区相对于其他肺区血管更小时，马赛克征病因可能是血管疾病（如，慢性肺栓塞）。

➤呼气时，如果低灌注区密度未增加，肺有“空气滞留”，是由于小气道病理改变（如毛细支气管炎）。

➤在肺实质病变中，肺间质出现浸润、肺泡充满液体、细胞或纤维化。此时，受累的肺实质比正常的肺区有更大的灌注。病变区和健康区血管直径和数量无差异。这种马赛克征可见于卡氏肺孢子菌肺炎。

图23 哮喘患者的马赛克征。肺实质灌注不同，因空气滞留出现肺小叶密度降低。

23奥利奥饼干征（Oreo cookie sign）

奥利奥饼干征是指在侧位胸片上可观察到心包积液（图24）。心包积液致使心包不能透过的放射线增加，前后方被两条透过的射线分割，这两条线分别对应与心包脂肪和心外膜脂肪。在CT上，可能更好观察，更常见。

图24 侧位胸片奥利奥饼干征。心包不能透过的射线增加（黑色星号），心包脂肪和心外膜脂肪两条射线可透过的线（黑色箭头）。

24 Polo币征（Polo mint sign）

在胸部中，polo币征是急性肺栓塞的典型表现，横断面可见血栓阻塞的血管（图1）。polo币征与铁路轨道征相对应，铁路轨道征描述了与主轴平行的平面血栓阻塞血管。通过对比增强CT可观察到。

图25 急性肺栓塞患者的polo币征。被造影剂包围的血栓（白色箭头），肺血管内出现polo币征。

25爆米花样钙化（Popcorn calcification）

爆米花样钙化是指不定形的钙化，常呈环形（图26）。

鉴别诊断：

➤边界清晰的结节内爆米花样钙化提示良性的诊断，即错构瘤。如果钙化分布广泛、位于中间、层状也提示良性病变。

➤点状和偏心状钙化更可能与恶性病变（类癌或骨肉瘤转移）有关。

图26 肺错构瘤患者爆米花样钙化。存在脂肪和无定形钙化（白色箭头）。

26阳性支气管征（Positive bronchus sign）

在胸部CT图像上，阳性支气管征由充满空气的支气管（可见管状低灌注区），朝向周围结节组成（图27）。低灌注区可延伸至结节，产生空气支气管征。

鉴别诊断：多见于肿块（≥3cm）和边缘有毛刺的病变。该征象常与恶性病变有关，特别是与腺癌有关。

图27 阳性支气管征。患者胸部CT征象显示为阳性支气管征，充满空气的支气管（黑箭头）朝向周围结节。

27铁路轨道征（Railway track sign）

铁路轨道征常见于急性肺栓塞CT图像，在纵切面时，由血管中央的血栓和周围的造影剂部分充盈缺损，形成了典型的“轨道征”图像（图28）。

图28 铁路轨道征。冠状CT显示线状和中心型充盈缺损（白箭头）。

28弯刀征（Scimitar sign）

弯刀征是一种罕见的心肺异常，其特征是由于肺静脉回流异常导致的左右非紫绀型分流。

图29 患者肺静脉回流异常，表现弯刀征。A、B箭头所示，轴向CT扫描（D）清晰可见异常肺静脉（白箭头）。

29印戒征（Signet ring sign）

印戒征是胸部CT扫描征象。

鉴别诊断：其特征为扩张的支气管、壁增厚，两侧为肺动脉。横断面可见，类似印戒的环（图30）。

图30 印戒征。年轻囊性纤维化患者，多发支气管扩张（充满气体），两侧是肺血管。

30暴风雪征（Snowstorm sign）

暴风雪征或暴风雪表现是肺实质中无数微结节（1-2 mm）呈粟粒样扩散所致（图31）。

鉴别诊断：包括粟粒性结核、真菌感染（组织胞浆菌病、球孢子菌病）、结节病和水痘感染钙化。

多层螺旋CT（MDCT）扫描，观察结节边缘有助于鉴别诊断：边界不清更容易与远端气腔受累相关，而边界清晰可提示间质病变。

图31 暴风雪征。肾细胞癌弥漫性转移患者中，无数结节在肺实质扩散。

31树芽征（Tree-in-bud）

在 MDCT上，树芽征是类似于开花的树（图 33）。其特征是多个线性分支的毫米小叶中心结节。

鉴别诊断：可见于远端气道疾病、细菌、病毒和真菌感染、某些先天性疾病（例如囊性纤维化）、某些特发性疾病（闭塞性细支气管炎）、某些吸入病例、免疫性疾病、以及可能引起小叶中心小动脉栓塞的肿瘤。

图32 树芽征。咳嗽和发热患者的右下叶可见到小叶中心小结节和线状分支（a、b白色箭头）。

32轨道征（Tram track sign）

柱状支气管扩张患者胸片中，轨道征表现为支气管分支增粗，可能出现轨道样表现（图33），CT可以更清晰观察到轨道征。长轴是增厚的支气管壁。这种轨道样表现常见于囊性纤维化肺受累患者和COPD伴重度支气管扩张患者。

图33 轨道征。X线片示增粗的支气管分支（A、B中黑箭头）。囊性纤维化患者冠状CT （D）显示支气管分支增厚（柱状支气管扩张）。

医脉通编译整理自：

Chiarenza Alessandra,Esposto Ultimo Luca,Falsaperla Daniele et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists.[J] .Insights Imaging, 2019, 10: 114.

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