脑白质损伤几级最严重(脑白质病变分级)

脑白质损伤几级最严重(脑白质病变分级)(1)

临床上脑白质病变非常复杂,各类繁多,是神经内科、影像科学生们的难点。白质病变的影像学分级,可以简化问题,概括地描述白质病变的程度和发展阶段。

作者:stari

来源:“1影1世界”公众号

什么是脑白质

脑白质,是大脑内部神经纤维走行的地方,在解剖学上其颜色较神经细胞聚集的地方较浅,故称白质,相应的大脑皮层或深部神经核团,颜色略深,称灰质。

大脑白质是由大量的髓鞘磷脂组成,髓鞘,简单理解就是神经纤维外的保护层,主要由脂质组成。

什么是脑白质病变

脑白质中的神经元因各种原因发生变性或病损,都会造成脑白质病变,其主要特征是相应区域的白质脱髓鞘。

脑室周围白质和深部白质高信号的病因学不同,深部白质高信号通常认为是慢性的小血管缺血所导致;室周高信号通常认为是脱髓鞘、颗粒性室管膜炎、室管膜下神经胶质增生以及小血管缺血多种原因导致。

其发生机制可能包括深穿支小动脉粥样硬化,管腔狭窄,慢性低灌注,长期慢性脑局部CBF下降→小血管自动调节功能障碍→BBB通透性增高→血浆蛋白成份渗漏进入血管壁和周围脑实质。

人们对脑白质病变的认识,经历了以下过程:

脑白质疏松症(LA):是指脑室体旁和半卵圆中心白质的双侧对称区域出现CT上的低密度影、MRI-T2WI上的高信号。

在白质疏松的基础上,一些学者提出白质病变(WML)、白质改变(WMC)、白质高信号(WMH)等,与白质疏松互用。

白质病变是卒中的危险因素,也和增龄相关,和认识障碍、步态障碍等相关。

脑白质的分区

1.皮质旁

2.皮层下U形纤维

3.皮层深部非边缘区

4.皮层下边缘区

5.脑室旁

6.胼胝体

脑白质病变分级

传统的白质病变评测量表是基于CT、MRI图像的视觉评测量表。

其中Van Swieten量表和Blennow量表是基于CT的,Fazekas量表、Scheltens量表、Ylikoski量表和Manolio量表等是基于MRI的。

目前公认的、通用的、用的比较多的是Fazekas量表。

Fazekas医生在1987年提出了Fazekas评分,该量表基于头部MRI-T2WI或FLAIR序列图像,将脑室旁和深部白质病变分开评分,两部分的分数相加计算总分,即为白质病变分级。

Fazekas量表(0-6分):

A,脑室旁高信号评分(PVWM)

0分,无病变

1分,帽状或铅笔样薄层病变

2分,病变呈光滑的晕圈

3分,不规则的脑室旁高信号,延伸到深部白质

B,深部白质信号(DWM)

0分,无病变

1分,点状病变

2分,病变开始融合

3分,病变大面积融合

Fazekas分级:A B

1-2分,轻度

3-4分,中度

5-6分,重度

临床应用中,此评分比较繁琐,多用改良Fazekas法,简单,目测易判断。

改良Fazekas法(3级):

Fazekas 1 级:斑点样

Fazekas 2 级:斑块样(斑点部分聚集)

Fazekas 3 级:斑片样(病变整合成片)

总结

脑白质病变,在老年医学、认识障碍等研究中是非常有用的,在临床上也可以初步判断大脑了病理状态。

所以,有些头部MRI报告,会直接报告Fazekas分级,有些虽不报告,但也会有相应的影像学描述,给临床一些提示。

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