合理用眼谨防近视（为什么近视防控要控制近距离用眼）

电子产品普及和升学压力增加，随之而来的是孩子们眼睛过度疲劳，视力下降，甚至发生近视等问题，很多家长会觉得：“孩子经常玩手机才发生近视的”“孩子总是趴着看书，视力逐渐下降了”……

虽说玩手机、坐姿不端正确实对眼睛有害，但大部分人忽略了一点：用眼距离。控制近距离用眼是儿童近视防控的重要因素，如果近距离用眼不控制的话，那么之前科普的光学、药物等手段的控制效果都会大打折扣。

那么，为什么控制近距离用眼对近视防控这么重要？

一、什么是近距离用眼？

近距离用眼就是用眼看近处的东西，如看书、写字、用电脑等，长时间近距离用眼导致眼部肌肉紧张、血液循环障碍、供血不足和新陈代谢失衡，导致眼睛过度疲劳，容易使视力下降，发生近视或近视度数加深。

二、眼睛的调节状态与近距离用眼

大家可以看一下，对于正视眼或矫正的屈光不正眼来说，看远时，远方视标和视网膜共轭，眼睛处于放松状态的，没有调节。

人眼为了聚焦不同距离的物体而改变其屈光力，称为调节。

例如，对于眼前40厘米远的视标，人眼没有调节时，聚焦在视网膜后。

正常调节时，为了把眼前40厘米远的视标聚焦在视网膜上，眼睛要产生1/b即1/0.4=2.5D调节。

视标距离越近调节越大，两者成反比例关系，视标离眼球越近，眼睛付出的调节越大。

从下表我们可以看到，视标从5米移到1米（1/5)，调节变化是0.8D；接着视标从1米移到0.2米（1/5)，调节变化是4D，进一步视标从0.2米移到0.1米（1/2)，调节变化是5D。所以目标越近，付出的调节越大，眼睛也越容易疲劳。

视标距离越近，调节滞后越大，越容易促进近视发展。

什么是调节不足和调节滞后？

调节不足是指眼的调节力不够；而调节滞后是一种大脑的反应，是调节的习惯（调节总是慢半拍）。

举个例子：调节不足就是没有钱（调节），没钱可花（调节不足）；调节滞后就是有钱（有调节，调节正常），但花钱时总是要讲价，想少花钱（调节滞后），是一种行为习惯（大脑的调节反应习惯）——虽家财万贯（调节正常）但买东西还是得斤斤计较（调节滞后），能少花一分是一分（调节能少用就少用）。

调节能力随年龄增加而下降，（可按最小调节幅度公式计算：最小调节幅度=15-0.25*年龄）。调节力下降后，就不是不舍得花钱（滞后）的问题，而是无钱可花（没有调节）。

临床大量研究后得出阅读距离和调节的关系，下图：红色直线为理论调节值，蓝色折线为实际调节值，两者之间的线段为调节滞后值，从下图我们可以看到，阅读距离越近，调节滞后值越大。

而调节滞后是近视发生发展的初始动力，物像聚焦在视网膜之后，造成远视性离焦，向大脑发出眼轴还不够长，需要继续向后增长的信号，这种反馈机制导致眼轴不断增长，近视度数加深。

所以在所有的近视防控方法中，控制近距离用眼为第一要素，包括手机、IPAD、电脑网课、书法、钢琴、围棋、乐高、近距离阅读等高强度近距离用眼。

三、近距离用眼对眼睛的伤害1、造成肌肉紧张

当我们看远时，睫状肌和晶状体都保持正常安静状态，没有动作，远处目标看得很清楚。

而当我们由远看近时（目标来自5米以内），随着目标的移近，眼睛要想使这种来自5米以内物体反射出来的发射光成像在视网膜上，单凭晶状体调节一种功能是不行的，这时双眼就要发生3个动作（集合、调节和缩瞳）：双眼内直肌同时等量收缩，睫状肌收缩使晶状体变凸，眼的屈光度相应增加，以便物体在视网膜上的成像轮廓清晰。

由此可见，当眼睛长期、持续看近时，以上这几组肌肉都需要长期、持续收缩，久之必然导致肌肉紧张、麻痹、功能丧失。2、导致血液循环障碍、供血不足

由于肌肉长期收缩，必将压迫与其相连的眼部血管，导致眼部充血、眼部血循环障碍。特别是睫状肌，它与眼部主要的供血动脉相连，它的持续收缩，不仅导致自身的血循环障碍，同时还压迫了眼部主要的供血动脉，从而加速了眼球整体的供血不足。

肌肉的收缩是需要能量的，眼部的血循环障碍，使营养物质不能及时供给，这种状况进一步加重了睫状肌的痉挛，导致视疲劳加重。

近视的发展和风险，与近距离（＜20cm）的持续阅读时间（＞45分钟）明显相关，而不是与近距离活动的总时间相关，如悉尼近视眼研究发现，连续阅读30min以上的儿童更有可能发展为近视*。

近视的成因也不光是这一个方面，其中也包括了遗传因素、用眼环境和用眼习惯等，但是万变不离其宗，都是由于眼部肌肉一直处于紧张的状态而无法回到原来的形状，眼轴增长和（或）屈光介质变化而形成近视，所以近视防控最主要的尽量减少长时间近距离用眼，保证充足的户外运动。

四、充足的户外活动很重要

大多数研究表明，在户外花费更多时间的儿童患近视的可能性更小。

户外活动时，较强的光刺激可使得视网膜受体(处理眼睛光信号的神经)分泌更多的多巴胺，而形觉剥夺性近视（form deprivation myopia，FDM）可使局部视网膜成像质量改变，引起脉络膜变薄和巩膜伸长，自然光促进分泌的大量多巴胺可以增加脉络膜的血供，增厚脉络膜层，从而延缓眼轴增长，预防近视发生和控制近视度数发展。

研究发现，当环境光照度在1000lux以上时，近视防控就会有显著意义。当环境亮度在3000lux~5000lux以上，近视的进展速度又会下降一个台阶。虽然1000lux的照度在室内比较难实现，但在室外即使是多云或者阴天也很容易达到（晴天中午的阳光照度可达8000-100000lux）。

平均每天户外活动2小时，每周累计14小时以上，可使近视发病率降低9%， 对于已经近视的孩子，户外活动也能有效减缓眼轴增长。

当然，这里的户外活动只要在户外即可，坐着晒太阳也可以，不需要特定的“运动”，也不需要进行高强度运动。

户外活动时，需注意紫外线防护, 避开白天（12:00-15:00）的强光时段，或者注意（戴太阳帽 太阳镜）防护。

家长可以让孩子多进行一下这些防控近视的户外运动：

1）球类

坚持参与乒乓球运动，可提高双眼的调能功能，连续的羽毛球运动，运动者双眼的睫状肌、晶状体状及晶状体的悬韧带都可得到锻炼；新兴运动嗒嗒球的操作过程融合了乒乓球、网球及羽毛球的技术及步法、所以也可使眼部得到锻炼。

2）放风筝

风筝放飞后需要双眼实时观察风筝的高度与位置，并需要完成较长时间的视远活动，从而使得眼部的睫状肌得到放松。

3）跳绳

人体在弹跳时，身体要保持平衡姿态，需要通过眼外肌的快速移动才能在视网膜上呈现出清晰的物像，弹跳对眼部具有锻炼作用。

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