斜视与屈光参差先做哪个手术（斜视及弱视儿童屈光矫正）

张乐 教授

西北妇女儿童医院

副主任医师，硕士生导师

中国优生优育协会婴幼儿发育委员会常务委员

西安市医学会眼科学分会青年委员

陕西省保健协会视光学专委会常务委员

儿童的眼轴发展由短到长，视觉发育有其正常规律，在3-6岁时基本完成视觉功能的发育。在视觉发育关键期和视觉发育敏感期内，我们进行有效的干预，尤其是斜视与弱视儿童，那么我们就可以避免孩子在长大后引起不必要的视觉损失。

什么是双眼视觉？

指双眼协调、准确、均衡地同时工作，使外界物体成像在视网膜对应点，形成两个有轻微差异的物象，通过视觉通路传送至大脑，在皮质高级中枢进行分析，形成一个完整并具有立体感知觉影像的过程。

双眼视觉分为三级，第一级是同时视，第二级是感觉性融像、运动性融像，第三级是立体视和深度觉。双眼视觉产生条件：知觉、运动、中枢。

知觉

1、双眼视知觉正常或相似

2、单眼注视力

3、双眼同时知觉

4、双眼视网膜对应关系正常

5、融合力

例如说弱视的孩子，如果一个眼睛的视力不好，那么他就不能有良好的双眼相似的视知觉。

运动

1、双眼注视力良好

2、双眼眼位协调一致

3、视远：双眼视线平衡

4、视近：集合与分开协调

5、侧向：速度与幅度相同

中枢

01双眼视野重叠部分够大

02大脑中枢发育正常

异常双眼视觉

儿童屈光矫正

正确的屈光矫正→斜视及弱视治疗→恢复双眼单视

屈光不正包括近视、远视、散光。

近视

低度近视≥-3.00D（小于300度近视）

中度近视-6.00~-3.00D（含-6.00D）

高度近视＜-6.00D（大于600度近视）

在近视的屈光矫正中，如果是3岁以下的婴儿可参考下图

如果有比较大的屈光参差，我们可能降低配镜标准。

学龄前儿童

学龄前儿童尚无较重学业负担，要充分考虑症状，视力及屈光度。

学龄期儿童

案例1

案例2

远视

低度远视≤ 3.00D（小于300度远视）

中度远视 3.00D~ 5.00D（含 5.00D）

高度远视＞ 5.00D（大于500度远视）

远视婴幼儿配镜原则

3-10岁儿童

10岁以上的儿童

案例1

案例2

不管是近视还是远视，尤其伴有弱视、斜视的孩子，我们的远视随访是非常重要的。如果合并有症状，则是需要加功能性的训练。如果病例较重，建议将随访时间缩短。

散光

顺规散光：最大屈光度子午线在90°±30°（60°-120°）

逆规散光：最大屈光度子午线在180°±30°（150°-210°）

斜轴散光

婴幼儿

学龄前及学龄期儿童

案例

先天性内斜视

出生6个月内发病，显性非调节性内斜视

远斜视角=近斜视角，≥ 40△

远视 1.00~ 2.00D/近视/散光

AC/A正常

屈光矫正：睫状肌麻痹检影验光→→全矫

手术：交替注视→2岁前尽早手术→获得良好双眼视

斜视性弱视→弱视治疗后手术

屈光性调节性内斜视

睫状肌麻痹后内斜视消失或内隐斜

2岁-5岁发病

中高度远视

远斜视角=近斜视角，斜视角变化较大

AC/A正常

屈光矫正：睫状肌麻痹检影验光→→全矫

2-3月随访，根据眼位、视力变化调整眼镜

弱视治疗，禁忌手术

高AC/A型调节性内斜视

2岁-5岁发病，间歇出现内斜

中度远视多见

远斜视角＜近斜视角（≥15△）

AC/A≥7

屈光矫正：

远视：睫状肌麻痹检影验光→→全矫

近视：睫状肌麻痹检影验光→→全矫/欠矫

弱视治疗

ADD： 2.50D~ 3.00D

间歇性外斜视

双眼集合与散开功能失衡

过渡性外斜视

屈光矫正：

远视：＜ 3.00D，视力好，不予矫正

＞ 3.00D/散光/屈光参差→→全矫/欠矫

近视：全矫

弱视治疗

正位训练/手术治疗

斜视弱视治疗，良好的双眼视觉是我们追求的目标，这个目标需要建立在正确的屈光矫正的基础上。

以上为课程内容节选，感谢张乐教授的精彩分享！

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