天元素三鲜为什么没有了（34三素一汤）

原创：康攀

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

三素一汤，中国普通老百姓口中的日常饮食标配。医疗名词里，三素指"抗生素"、"激素"、"维生素"，一汤指"输液"。这个词，对于医生来说，再熟悉不过，带有一些戏谑敏感成分。但对于广大患者朋友来说，虽有所接触，但知之不详，有必要再深入了解。那么，面对"三素一汤"，到底该怎么"吃"呢？

在了解之前，我们先来观察一组简要数据：以抗生素为主题词检索中国知网数据库，总共有1404885篇相关文献发表，并呈上升趋势，可见"三素"一直是经久不衰的医疗话题之一。

图1，来源于中国知网文献计量分析工具

1. 抗生素

1.1现状与现实

很多人感冒发烧拉肚子，都服用抗生素。然而，多数感冒是由病毒而非细菌引起，研究表明，抗生素只能抑制和杀灭细菌，对病毒无效。

1.2抗生素该怎么用？

以临床常用的左氧氟沙星为例，其作为喹诺酮类药物，具有抗菌谱广泛，药物半衰期长，组织浓度高以及与其它药物不会表现出交叉耐药的特点。但是，左氧氟沙星也存在诸多不良反应。如瘙痒、皮疹、心悸、静脉炎、哮喘、肾功能异常等，研究表明，药物不良反应的发生，与生产厂家不同，年龄较大、既往病史、用药不合理均有关。国家药品不良反应监测中心建议使用左氧氟沙星时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药，避免出现配伍禁忌等，联合用药时应合理。

图2，常见抗菌药物的不良反应，自拟

2. 激素

2.1疾病窘境与尴尬

激素的药理作用在于抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制。滥用激素会引发严重感染、骨质疏松、结核播散、股骨头坏死、消化道出血。而临床上很多疾病需要用上激素，比如系统性红斑狼疮，糖皮质激素是现有治疗系统性红斑狼疮的最重要药物，也是不可替代的一线治疗方案，但其导致的不良反应也很广泛，如股骨头坏死甚至骨折，且发生率较高，严重影响患者生活质量。系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，已有骨免疫学说认为，免疫失常可导致骨代谢失常，进而诱发骨坏死、骨质疏松等相关疾病。

图3药物性股骨头坏死、系统性红斑狼疮（来源于广州中医药大学第一附属医院三骨科）

2.2激素的"庐山真面目"

简单地说，激素就是内分泌细胞或者内分泌腺分泌的入血化学物质，在体内作为信使传递信息，能够调节细胞代谢活动进而影响生理活动。大多数激素分泌后进入血液循环到达组织细胞而少部分通过细胞间隙液和神经轴突轴浆到达靶细胞处与靶细胞受体结合发挥作用，调控机体一系列生命活动。

图4，激素分泌及作用示意图，自拟

2.3激素该如何使用才好？

以绝经后骨质疏松症为例，绝经激素治疗对绝经后骨质疏松症具有显著疗效，国际绝经学会及中国绝经学组制定的相关指南已将防治绝经性骨质疏松症作为绝经激素治疗的适应症之一。但雌激素的应用广泛，使用时获益和风险并存。比如可以带来高钙血症、静脉炎、水钠潴留等不良反应。多项研究表明雌激素用于防治骨质疏松症应在绝经早期开始使用疗效更好，而与孕激素联合使用可以降低子宫内膜癌的风险，乳腺癌、血栓是此类药物的禁忌症。具体用量视个体及病种实际情况而异。

3. 维生素与输液

3.1维生素是补药？

维生素是人维持正常的生理功能所需要从饮食物中获得的微量有机物质。家喻户晓的要数维生素C及维生素D。众所周知，维生素C存在于大量蔬菜水果中，具有抗氧化功能，参与各种体内生化反应，对骨组织、创面修复、血管软化发挥着重要作用。很多人因此视维生素C为"补药"，不按需要、不按剂量、自我处方、乱买乱服，还服用大量各种维生素补充食品，其实，日常的蔬菜水果就能补充人体所需的维生素C。美国《饮食指南》推荐，人体每日维生素C剂量不应超过60mg。而研究表明：氧分解产生自由基（一种对机体有害的物质），维生素C可以保护机体免受自由基损害，但当某些金属离子存在时，这种化合物便退化成一种损害DNA的因子，也就是基因毒素。维生素D与维生素C一样，是把双刃剑，除疾病需要，晒太阳和日常饮食一般能够补充，没有必要另行购买自服。

图5，富含维生素的蔬果，素材来源于Scienceslides

3.2输液一定就好？输液等于慢性自杀？

开放静脉通道是临床常规操作，也是病人治疗所需。主要用于快速扩容、补充电解质、补充营养、以及给药等。但目前在很多人的眼里，"治病就要输液"、"输液才能好的快"、"输液等于慢性自杀"的认知根深蒂固，我国每年输液量超过100亿瓶，大概相当于每人每年输液8瓶，远超国际水准。我们看到静脉输液在治病救人的同时，也常听闻过量静脉输液引发悲剧的新闻案例。过量输液有哪些危害呢？大多数输液尤其是门诊输液药物含有抗生素，抗生素不可避免地得面对耐药性的问题，过量输液可增强耐药性，降低人体免疫力。此外，心功能不好的病人过量输液加重心脏负担，而药物进入血液需要经历肝肾代谢，过量输液也加重肝肾负担。长期注射浓度较高、刺激较强的药物也会引起静脉炎。虽然过度静脉输液会发生上述问题，但是"输液等于慢性自杀"这种过于恐慌的观念也没有必要，在需要时应该静脉输液。具体选择可以参考世界卫生组织治疗原则：能吃药就不开药，可以口服就不注射、可以肌肉注射就不静脉注射。