颈源性头疼的预防与治疗（改善颈源性头痛）

从1年前开始，吴奶奶就不时地感到左侧头部发紧、胀痛，经常痛得晚上睡不好，白天注意力无法集中，眼睛、耳朵也不舒服，记忆力严重下降。辗转多家医院的多个科室后，最终吴奶奶在一家三甲医院疼痛科及神经内科医生的会诊下找到了确切答案。

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接诊吴奶奶的疼痛科医生在对其病情进行全面了解以及体格检查后，发现吴奶奶颈椎活动受限，旋转动作迟缓，颈部旋转屈曲试验阳性，上颈椎关节、椎旁、耳后乳突明显压痛。再一追问，吴奶奶平时不太爱出门，喜欢在家打麻将，捧着手机看剧。于是，疼痛科医生请来神经内科的医生，排除了吴奶奶存在其他神经方面的问题，最后综合分析诊断为“颈源性头痛”。

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其实，像吴奶奶这样的颈源性头痛患者并不在少数。流行病学调查结果显示，大约15%～20%的慢性头痛患者都属于颈源性头痛。

那什么是颈源性头痛呢？通俗地解释，头部的神经大都来自颈部，当神经从脊髓发出后，向上到达头部时，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉组织。倘若颈部肌肉或骨头发生病变，如颈间盘突出、椎管狭窄、颈椎肌肉痉挛或外伤等，路过此地的神经就会受到刺激，产生异常病理改变，继而引发疼痛。颈源性头痛与其他原因所致的头痛是不同的，主要表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散到前额、颞部、顶部、颈部，疼痛常呈钝性，没有搏动感，常间歇性发作，每次持续的时间从几小时到数天不等，后期可以持续性地发作。此外，大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。

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对于颈源性头痛，临床会根据患者症状和病程选择从药物、物理治疗到微创介入手术等多种治疗方式：

物理治疗

为颈源性头痛的初始疗法，多采用红外线、冲击波、超声波等对颈部肌肉进行松解，再配合特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）。

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药物治疗

非甾体抗炎药（如塞来昔布）、中枢性肌肉松弛剂（如巴氯芬、盐酸乙哌立松）等，可以起到一定的镇痛效果。

关节突注射和神经阻滞

包括寰枢关节关节注射、颈2～3关节突关节注射、颈脊神经根阻滞松解术、第3枕神经阻滞松解术及枕大神经阻滞松解术。

（神经阻滞注射，网络配图）

微创介入手术

若诊断性神经阻滞有效保守治疗无效的患者，可考虑应用射频、医用三氧注射松解术、等离子、外周神经电刺激等微创治疗技术。

其中，医用三氧注射松解术是用一根很细的穿刺针，植入病变神经或者神经根旁，对受压神经或者神经根进行松解，进而达到治疗头痛的目的，该方法具有伤口小、出血少、恢复快等优点。

外周神经电刺激则是将电极放置在外周神经附近，通过持续的电流刺激外周神经，抑制疼痛信号的产生和传导，它不破坏人体的组织结构，有灵活多变的调节模式，可随患者病情的变化在体外不断调节，使疼痛获得长期有效的控制。

（电刺激治疗，网络配图）

需要提醒的是，头痛缓解后，一定要注重对颈椎的保养，纠正不良姿势和习惯，避免头颈负重，防止颈部受寒，最重要的是要加强锻炼，通过游泳、羽毛球和普拉提训练来增加颈部的力量。

来源｜《家庭医药》

作者｜上海徐氏医疗门诊部负责人、主治医师 徐培杰

编辑｜张越 庞祖梁（实习）

二审｜周游

终审｜刘慧英 张如贤