腕管综合征的分型（你这磨人的小妖精）

手指麻木不一定是颈椎病，有可能是它！

病例回顾

患者，女，54岁，患者约2年前无明显诱因情况下右手桡侧三个半指末节麻木不适，未在意，近半年，出现捏东西困难，甚至拿不了筷子，无法做精细动作，于2022年1月7日以“右侧腕管综合征”收入院。

专科检查：T 36.5 ℃ ，P 78次/分，R 19次/分，BP 139/88mmHg。右手大鱼际区部分肌肉萎缩，右手桡侧三个半指末节感觉麻木，环指尺侧及小指远端感觉正常，拇指对掌活动力量减弱，双手指远端末梢血运可。

入院后完善相关检查，于1月8日在臂丛神经麻醉下行右正中神经松解术，术后患者生命体征平稳，给予石膏托固定，抬高患肢。

知识链接

手腕部的骨头和肌腱共同围成一个管状，医学上称之为“腕管”，腕管内既有肌腱也有神经从中走行。当手腕部骨折或损伤、感染、劳损、风湿、类风湿、痛风等各种因素作用下，腕管的空间绝对或相对变小，压迫正中神经，从而出现一系列症状：

1. 拇指、食指、中指以及环指的外侧3个半手指麻木、疼痛；

2.大拇指外展、屈曲和对掌肌力减弱；

3.严重者大鱼际肌肉萎缩。

常见病因有哪些？

1.大部分腕管综合征没有明确的致病因素，称为特发性腕管综合征。

2.继发性腕管综合征与诸多危险因素相关，如肿瘤、腱鞘囊肿等病变压迫，糖尿病等内分泌代谢因素，先天性腕管狭窄，打字、织毛衣等反复腕部屈伸运动。

此外，本病尤其好发于绝经期前后、妊娠或者哺乳期女性，可能与其内分泌失调、滑膜增厚有关。

什么人容易得腕管综合征？

腕管综合征最常发生于30~60岁患者，女性发病率是男性的2~3倍，在西欧人群中腕管综合征的女性发病率约为3.1%~5.8%，男性则为0.6%~2.1%，并且其峰值发病率出现在50~59岁的人群中。

如何自我判断？

1.屈腕试验（Phalen实验）

腕关节极度掌屈，1分钟后，如果感觉到拇指、食指、中指以及环指的外侧3个半手指麻木、疼痛加重，则为阳性。

2.叩击试验（Tinel征）

用手指轻扣腕部，如出现拇指、食指、中指以及环指的外侧3个半手指麻木、疼痛加重，则为阳性。

护理措施

术前护理

1.心理护理

患者由于手部活动、感觉功能障碍，直接影响生活和工作，易产生紧张、焦虑、抑郁、悲观情绪；患者对手术缺乏了解，担心手术是否成功、疼痛能否忍受，以及对医疗费用的顾虑等，均会加重其不良情绪。

应针对患者不同心理反应，耐心与其沟通，听取其意见和看法，以热情、和蔼的态度，关心和体贴患者，以认真细致的工作态度、娴熟的技术获得患者信任。

及时向患者及家属详细解释病情，阐明手术的必要性、重要性、安全性和可靠性。减轻患者紧张、焦虑心理，帮助、鼓励患者树立对手术的信心，使其积极与医护人员配合，以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.病情评估

术前对手部感觉、运动障碍情况进行详细的评估及电生理检查，以便于诊治及术后疗效评价。

3.皮肤及胃肠道准备

按骨科手术常规备皮。清除指甲油，剪指甲，剃腋毛。

术前禁食8h，术前2h给患者饮用少量糖水(可服糖果2粒)。术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复；缩短禁饮时间可以增加患者舒适，减少低血糖等不良反应的发生，减轻术后呕吐。

术后护理

1.一般护理

术后密切观察患者生命体征；切口加压包扎，防止出血，以防积血造成神经粘连及卡压；让患者患肢高于心脏，注意观察患肢末梢循环。

观察肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。

注意调节室温或盖被予保暖。不宜使用热水袋保温，因术后早期肢体感觉未恢复，容易烫伤皮肤。

已证实术中及术后早期保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。

术后 2～3h进食。多吃鱼类、瘦肉等高蛋白食物，且多食富含维生素的食物，尤其是富含维生素B1(如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆类等)的食物，以增加神经营养，促进功能恢复。

2.预防切口感染

保持切口敷料清洁干燥．若发现敷料渗出、松动,应及时更换。

注意无菌操作，避免感染。

注意患者主诉及体温变化。如术后3～5d，患者诉切口疼痛加重，体温升高，局部红肿，压痛明显，应考虑为切口感染，需及时汇报医生给予处理。

3.疼痛护理

疼痛已成为4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。

术后主动评估疼痛的程度。鼓励患者表达疼痛感受，告知止痛剂不会延缓切口愈合。了解患者疼痛原因。若因静脉淤积引起,则抬高患肢；视情况放松敷料；缓解组织缺血性疼痛。

根据数字评分法评估切口疼痛程度，评分3分及以下者，指导患者正确运用非药物疗法减轻疼痛；评分3分以上者及时通知医生给予止痛剂。

4.功能锻炼

术后手部尽早主动锻炼，允许患者作手指和腕关节的伸屈活动，但要避免依赖性姿势，鼓励手部正常使用。指导患者进行以下功能锻炼：

（1）手抓空锻炼。反复用力握拳、释拳，握拳一定要用力，伸指张开一定要伸直。尽可能张开达最大限度。

（2）分次合指法。打开手掌，一次用力合上一根手指。

（3）拇指锻炼法。拇指屈曲、背伸、内收、外展、对掌运动练习和拇指的旋转环绕锻炼；拇指指尖分别与示、中、环、小指各指指尖反复对捏以锻炼手指对指功能。适用于大鱼际肌萎缩患者，可改善肌肉功能，加强肌肉力量。

（4）腕关节屈伸法。用力握拳，反复做腕关节的掌屈和背伸

（5）手腕旋转法。顺时针、逆时针旋转手腕。

（6）肘关节伸屈法。屈前臂、伸前臂。

以上每种运动，每次练习15～20次，3～5次/d，频率不宜过快。

出院指导

患者出院后若仍有局部疼痛，可根据医嘱口服非甾体类消炎镇痛药。也可按医嘱继续使用可促进神经功能恢复的药物，如甲钴胺、维生素B1等药物。

培养良好的饮食习惯和生活卫生习惯；宜进食瘦肉、豆制品、菌类，多摄入富含维生素、纤维素的新鲜蔬菜、水果及含不饱和脂肪酸较多的植物油。

患者出院后2～4周门诊复查，若局部疼痛明显或经积极的功能锻炼后肌肉萎缩无改善者，应及时就诊。

本病的康复主要依靠患者主动、长期的肌力练习，锻炼过程单调艰辛。肌力的增长也较缓慢，需要有一定的恒心和毅力。医护人员或患者家属阶段性评价练习的效果，可以提高患者的信心。因此，随访及家属支持至关重要。

作者简介

文章作者：匙书男

作者单位：聊城市第二人民医院

本文最终解释权归作者所有

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