前列腺经尿道电切术后遗症（经尿道前列腺电切术有哪些常见并发症）

作者：岳文昌医生

在回答这个问题之前可以先了解一下前列腺增生到底是什么病，为什么需要手术治疗，治疗之后会有哪些问题。

什么是前列腺增生

通常说的前列腺增生都是指良性前列腺增生，以往有人称为前列腺肥大，其实这个说法是不准确的，因为增生和肥大是不一样的，前列腺增生本质是增生。男人进入中年以后，前列腺就开始增生，期初是没有症状的，随着前列腺的体积增大，有的人就会出现下尿路梗阻的症状。可以参考下图，前列腺上方是膀胱，膀胱的尿液排出时需要经过前列腺，如果前列腺增生压迫了尿道，就会产生相应的梗阻症状。典型的症状是排尿困难、尿等待、夜尿增多、尿线变细、尿频、尿急等。

治疗

治疗的目标是改善患者的排尿症状，手术虽然是最好最快的方法，但是手术有一定的风险和并发症。如果患者较年轻如60岁左右，有性生活的情况下，先药物治疗，药物治疗无效后再手术治疗。常用的药物有哈乐、保列治，主要是改善排尿症状，减缓前列腺增生体积，甚至缩小前列腺体积。

关于前列腺增生的手术治疗，现在用的最多的就是经尿道前列腺电切术，这个手术是通过尿道进入的，因此体表皮肤是没有切口的。将膀胱镜进入尿道以后，通过这个操作通道，就可以用电切刀将尿道周围增生的前列腺按步骤切除。切除的组织最后通过尿道可以排除，然后收集送检病理。现在还有用激光代替电切刀的手术，激光相比于电切具有出血少的优势，但是因为激光的作用能够将前列腺组织气化，这样收集的标本较少。这样尿道周围就会变得宽敞，排尿就会变得顺畅许多。

经尿道前列腺电切术

手术并发症

手术并发症分为近期并发症和远期并发症，近期并发症是指在术中或术后短期内发生的，比如大出血、膀胱及尿道穿孔、水中毒。因为这个手术操作是在液体介质进行的，因此如果手术时间较长，导致患者水份吸收过多，可能会产生水中毒、心衰等表现。这里重点说一下远期并发症：

• 1. 术后尿失禁。前列腺正好位于膀胱和尿道外括约肌之间，如果在切前列腺时切到了外括约肌，就会导致术后控尿的问题，也就是兜不住尿，产生尿失禁。根据损伤的程度，其术后尿失禁的严重程度也不同，如果彻底损坏，则尿失禁不能恢复，如果只是轻微损害，经过积极锻炼括约肌，一般可以在半年至一年内恢复控尿。

• 2. 膀胱颈挛缩。在切膀胱颈处的前列腺组织时，有的患者的膀胱颈对切割及热敏感，术后恢复的过程中形成瘢痕挛缩。导致术后短期效果尚可，几个月以后再次出现排尿困难。我在临床上就碰到这样的患者，平均3个月要来做一次手术，就是因为膀胱颈挛缩。

• 3. 逆行性射精。射精管的开口在前列腺部，前列腺经部分切除以后，很有可能会发生逆行性射精。也就是精液会射入膀胱。因此对于有性生活的中老年来说，在行手术治疗前需要充分考虑。

• 4. 尿道狭窄。这种情况主要是是手术过程中医源性的损伤造成的。前面我们说过这个手术是用器械从尿道进入的，因此在进入的过程中或者操作过程可能会损伤尿道，术后有的人是疤痕体质，进一步导致尿道狭窄。主要症状也是排尿困难。

总结

• • 如果手术顺利，术后恢复良好、无并发症，术后个月以后应该是一个正常状态，也就是能够正常的排尿。

• • 如果有所说的上述并发症，还需要去手术那家医院进行检查，明确具体情况，及早治疗。

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