54岁男子口腔溃疡（中年男子满嘴溃疡）

大家好，我是石医生，希望我的病例分享能让你在惊叹之余有一丝触动。

男，老张，55岁，一个老实巴交的教师。

3年前，妻子确诊胰腺癌，因贫血，曾经输血一次。

半年后相守半生的妻子终究还是抢救无效，去世了。

从此，老张一直心情低迷，几度要自杀，幸好被孩子及时发现。

好可怜的老张！

一波不平，一波又起。

最近老张老是满嘴长溃疡，并且经常的发热，最高体温38摄氏度。就是因为这个疾病老张自行应用抗溃疡的药物，效果差。

于是他来到口腔医院。

医生一看：口腔见多处溃疡。医生给他开了些清热、解毒、抗溃疡的药物治疗1周，几乎没效果。

听说有一个附近中医挺神奇的，老张多次来找到他。

中药吃了20多付，可是仍旧没有一点效果，最后老中医也无奈地说：

你别来了，你的病我看不了！

这天，老张因为感觉受凉，体温飙到了39℃，伴咳嗽、咳痰，喘不动气。

实在难忍，在孩子们的劝说下 ，老张住院了。

住院后医生查体：口腔内可见数个黄豆至蚕豆大小溃疡，咽部充血。常规肝肾功能检查未发现异常。

但是尿检发现：尿蛋白( )，并且粪便常规中找到真菌！

难道老张的溃疡是真菌感染 ，怪不得一般药物效果差，医生说。

真菌感染一般最常见并发于人体免疫力差和结核病人。

于是，医生给老张做了个舌苔涂片和结核菌素实验:

结果都是没事!

实在不放心，又做了2次，仍旧没事。

医师纳闷了，那真菌从哪里来的?

难道是来源于食管？

马上胃镜检查:

胃镜检查示:食管黏膜不光滑，明显充血、水肿，附着弥漫性白斑及点状糜烂灶，似有假膜黏附，食管刷片示有真菌(白色念珠菌)生长，可见假菌丝体，另见球部一活动期巨大深溃疡。

诊断：真菌性食管炎，十二指肠球部巨大溃疡

顽固性口腔溃疡 十二指肠球部溃疡，医生马上有了疑问:

难道是典型的白塞氏病？真菌性食管炎和口腔溃疡有关系吗？

马上查风湿系列、免疫组合，请口腔科医生会诊。

结果显示：风湿系列（—），免疫组合（-），于是白塞氏病排除。

口腔科医师会诊，考虑严重的真菌性食管炎也可以引起口腔溃疡。

经过这么一阵折腾，还好找到了“病因”。

于是患处予以喷药，同时应用抗生素、氟康唑等，治疗10天。

再次复查胃镜：真菌性食管炎明显减轻，再次活检提示：未检到明显真菌体。

然而，满嘴的口腔溃疡却纹丝不动！

到底怎么回事，如果是真菌导致的口腔溃疡的话，应该会好转的啊，医生百思不得其解。

正在此时，由于饮食不规律，老张突然出现了剧烈的腹痛，同时觉得头晕、乏力，大汗淋漓！

低血压还是低血糖了？你以前没有糖尿病吧？医生赶忙询问家属。

没有，家属赶忙回答。

测血压100/70mmg,血糖7.8mmol/L,同时面色苍白。

什么情况，血压这么低？医生吓一跳，难道消化道出血了？

考虑到老张有个巨大的十二指肠球部溃疡，出血的可能性很大！

赶紧查血分析：

80g/L！一看结果，医师急了！

因为老张刚住院的时候查的血分析是120g/L,住院才2天，怎么降得这么快啊。

仔细一问，原来这两天老张就有黑便的情况，一直没在意。

好一个没在意意，差点要命！医生生气地说。

这时 ，老张大便了一次，好多柏油样便，诊断明确，赶紧准备输血！

本来好好地准备输血 ，医生护士却被一张输血前化验单惊呆了：

艾滋病（HIV）抗体阳性！

再次复查 ，或许弄错了，医师不敢相信，因为这是他碰到的首例。

再次复查仍旧阳性！

由于这不是小事，先输血救命要紧，至于艾滋病抗体阳性的事情先不能告诉张大爷，因为必须送省级疾控部门做最终确诊，医生说。

还好，输血很顺利，血也止住了，但是这两天老张总觉得医生护士看他的眼光怪怪的。

2天后，省级疾控部门结果出来。

确诊：艾滋病毒感染。

这个时候医生偷偷地将结果告诉了老张的儿子。

老张儿子顿时傻眼了,满脸惊愕地看着苍老的父亲，难道父亲有不洁性行为？

如果真是这样，事情搞大了。

你有女朋友吗？你的女朋友干净吗？医师知道老张妻子已经去世好多年了，直接问老张，或者有没有外遇什么的？

老张、老张儿子、医生四目相对，病房鸦雀无声。

老张被问得一头雾水，瞎扯！自从老伴去世后我就没有碰过什么女人！老张生气地说。

那你老伴去世前输过血吗？医师问。

好像是输过一次血，那次是大出血，差点不行了，那次好不容易抢救了过来，老张叹了口气。

原来是这样，医生同情地看了老张一眼。

我觉得应该是你的母亲输血时感染艾滋病的概率大点，医师告知老张儿子。

儿子伤心地流下来泪水。

这时医生突然明白：

老王的顽固性口腔溃疡、真菌感染、以及反复发热都是艾滋病惹的祸。

由于医院没有治疗艾滋病的经验和药物，老张来到了省级医院治疗。

半年后，电话随访，经过积极治疗抗病毒治疗，口腔溃疡症状明显好转。

此案例给予我们的启示：

艾滋病是由于人体感染HIV后使宿主T细胞特别是CD4衰竭所致的一种免疫缺陷综合征。

因免疫力低下，常可发生各种机会性感染，当以感染为突出表现时，易误诊为各种感染性疾病。

尤其是艾滋病这种少见病，特别是口腔科医师，有时很容易漏诊。

所以一定要加强对艾滋病合并口腔溃疡的警惕，对口腔溃疡经久不愈者一定要排除该病可能性。

备注：图片来源网络，侵权删除。病案资料来源于临床误诊资料分析整理。

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