妊娠期肝内胆汁淤积是怎么引起的（妊娠期肝内胆汁淤积）

肝内胆汁淤积（ICP）孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡， 因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。关于ICP终止妊娠时机，至今没有良好的循证医学证据，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。

一、终止妊娠时需考虑下列因素

1. 孕周：ICP孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标，应根据患者具体情况、有无其他妊娠合并症等情况综合评估。无充分的循证医学证据证明孕 37周前终止妊娠能改善ICP孕妇的不良围产结局，故不建议过早终止妊娠。但对于早期发病、病程迁延的重度病例期待治疗不宜过久，终止妊娠的孕周适当提早。

2. 病情严重程度： 病情程度的判断包括起病孕 周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是总胆汁酸、肝 酶、胆红素）最高值和治疗后变化等，但至今无具体标准，更无涉及多个重要参考指标的评分标准。必须重视的是，产前总胆汁酸水平≥40 μmol/L者是预测围产结局不良的良好指标。

3. 胎儿监护指标： 无证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间有相关性（证据等级为Ⅱ/B）。

二、ICP孕妇终止妊娠的时机

（1）轻度ICP：孕38~39周左右终止妊娠；（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合 考虑。

三、阴道分娩

1. 阴道分娩指征：（1）轻度ICP；（2）无其他产 科剖宫产指征者；（3）孕周<40周。

2. 引产和产程中的管理：（1）引产：有观点认为，引产可能减少胎死宫内的风险，但证据水平极低[26]。在引产过程中应注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧。（2）产程管理：制定产程计划，产程初期常规行OCT或宫缩应激试验（CST）检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征。

3. 重度ICP经治疗有效者：没有病例对照研究提示这类患者的围产结局如何，理论上讲，重度 ICP孕妇的羊水粪染率上升、胎儿耐受程度下降，其治疗有效主要是延长孕周及患者生化指标的改善，似乎没有有效手段能预测临产后胎儿能否耐受阴道分娩。

四、剖宫产指征

（1）重度ICP；（2）既往有ICP病史并存在与之 相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。

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