什么叫胰岛素细胞抗体（认识一种胰岛素的副作用-外源性胰岛素抗体综合征）

上世纪20年代初，加拿大人班廷和贝斯特首先发现了胰岛素，并于1922年开始运用于临床治疗糖尿病，两位科学家也因此获得了诺贝尔医学奖。今天，随着分子生物学的进步，胰岛素也从最初的从猪牛胰腺中提取、提纯到利用基因重组技术通过微生物大量生产人的胰岛素。技术的进步带来了并发症的减少及血糖控制效果的提高。然而，这并不意味着胰岛素就没有副作用了，外源性胰岛素抗体综合征就是其中之一。

江苏省肿瘤医院李枫

先做一点医学科普解释一下何为外源性的胰岛素抗体综合征。先解释外源性，当然是受外界来的胰岛素的影响，通常指的是糖尿病患者为了降低血糖使用外源性的胰岛素。

外源性胰岛素一般有三种剂型，包括动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三种，前一种目前已经很少使用，不再赘述。后两种尽管制作技术已经比较先进仍然存在形成胰岛素抗体的风险。高滴度的胰岛素抗体可以与胰岛素结合，迫使身体分泌更多的胰岛素以降低血糖，同时这种结合也不是一成不变的，胰岛素抗体复合物也可能解离导致短时间内大量游离胰岛素释放。

这种外来性胰岛素与自身产生的抗体结合和解离的状况，必然对自身的糖代谢带来消极影响，造成一系列的危害。首先，大量的抗体与外来性的胰岛素的结合必然导致胰岛素降糖效果下降，白天和餐后血糖往往显著升高，这迫使自身分泌更多的胰岛素或增加外源性胰岛素的剂量来降低血糖，这会导致高胰岛血症的加剧，使得心脏、眼底、肾脏、脑血管发生并发症的风险加剧，此外，高胰岛素血症进一步加剧了肥胖的风险，继续恶化身体的胰岛素抵抗的状况。

另一方面，胰岛素抗体结合物也有可能出现分离，此时，大量无法发挥功效的胰岛素很可能在短时间里释放入血，造成血糖急剧下降，甚至出现低血糖，而这一状况往往出现在夜间（为何在此时间出现目前还没有明确的解释，但临床表现就是这样！），更增加了发生意外的风险。

一句话：外源性胰岛素抗体综合征会导致血糖过山车、胰岛素抵抗加重的风险。并且往往表现为白天高血糖、夜间低血糖的状况。因此，必须对此综合征有一个认识。

外源性胰岛素抗体综合征诊断不难。病史包括应用外源性胰岛素，血糖与胰岛素剂量不相吻合，表现为空腹和夜间血糖较低，甚至夜间低血糖，白天及餐后高血糖。与此同时，胰岛素自身抗体（IAA）升高，血胰岛素与C肽的比值显著升高一般就可以确诊。

有研究表明：长期使用胰岛素的糖尿病患者80%以上会产生胰岛素抗体，但幸运的是胰岛素抗体不是终身的抗体，在停用胰岛素1个月后体内的胰岛素抗体的水平会逐渐下降，但抗体完全消失的时间可能长达1-2年。一项中国患者回顾性的研究发现：抗体消失的中位时间为17月。

如何避免外源性的胰岛素抗体综合征？更换胰岛素剂型、改注射胰岛素为口服降血糖药物当然可以。但实际上，在我们的实际之中，只要把我们的一日三餐做一个小小的改变就完全可以做到，这样既方便又安全。那就是杜绝一切精米精面、大幅减少含淀粉类的食物、杜绝高含糖的水果，组织细胞需要的热量通过增加脂肪的供应来解决，高胰岛素血症的问题自然不会发生，所谓的抗体当然就不会存在了。记住：解决高胰岛素血症就在高脂肪、低碳水和中等量的蛋白质之中。

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