巴雷特食管癌变几率有多大（巴瑞特食管BarretEsophagus）

1.什么是巴瑞特食管？，我来为大家科普一下关于巴雷特食管癌变几率有多大?以下内容希望对你有帮助!

巴雷特食管癌变几率有多大

1.什么是巴瑞特食管？

食管是食物由口至胃的一条几乎是直的管道（通道）。正常时，它的表面被覆的是复层鳞状上皮，下端与胃相接的地方有个像“皮筋阀门”样的结构叫食管下括约肌。鳞状上皮类似于我们身体表面的皮肤，细胞像铺砖一样多层排列，对粗糙食物、烟酒等的损伤有较强的抵抗力；食管下括约肌在正常时可以在食物通过时放松使之通过，其他时间关闭，阻止胃内的胃酸反流进入食管。

但是，在各种因素的作用下（如烟、酒、酸等化学、机械等因素），食管括约肌功能受损、胃内容物反流进入食管，最终导致鳞状上皮被“腐蚀”，多层鳞状上皮被柱状上皮（肠上皮化生）取代，称为巴瑞特食管。正常苍白而有光泽的食管变成了红色天鹅绒状，也就是巴瑞特食管的发展被认为与胃酸和胆汁反流到食管以及存在与反流性物质导致的食管黏膜损伤有关。

内镜医生会从您的食道中取出一小块组织（活检），以确定是否有巴瑞特食管；最重要的是确定是否伴有癌变病变或者是否已经是癌（主要是与食管腺癌的发生有关）。

2.巴瑞特食管在人群中的比例及临床症状？

估计普通成年人群中 1% - 2% 的人或7%-10% 的慢性胃食管反流病患者患有巴瑞特食管病变。

而每个人的感觉会有不同：常见的症状（患者感觉）有胃灼热、胸骨后不适感；吞咽食物困难；少见的情况下可有胸痛。大约一半的人可能没有任何不适。

3.什么时候需要去就医？

超过五年以上的胃灼热、反流、反酸；出现胸痛、吞咽困难、呕血或呕咖啡样暗褐色的液体、排黑色或柏油样大便、体重无原因地减少。

4.促使巴瑞特食管发生的风险因素

理论上，可能导致巴瑞特食管风险的因素包括：

• 家族史：如果有 Barrett 食管或食管癌的家族史，患 Barrett 食管的几率可能会增加。
• 性别：男性更容易患上巴雷特食管。
• 年龄：虽然巴瑞特食管可发生在任何年龄，但 50 岁以上人群中更为常见。
• 胃食管反流：会增加巴瑞特食管发生的风险。
• 吸烟
• 肥胖

5.癌变几率？

幸运的是，大多数人并不会转变为食管癌，也就是发生食管癌的风险非常低，大约每年 0.5%（或每年 200 人中有 1 人）；丹麦和北爱尔兰的数据该几率仅为每年 0.13%左右。

6.多长时间需要复查胃镜？

专家组们认为有食管腺癌或巴瑞特食管家族史的患者为高危人群，并建议在该人群中接受筛查；有胃食管反流疾病的患者和至少其他一个额外的风险因素的人为中度风险人群，这部分人可能从筛查中受益（其他风险因素包括年龄>50、肥胖/中心性肥胖、吸烟史或男性）。而一般的低风险人群无需筛查。

美国胃肠病学会：对于至少每周出现胃食管反流症状、对质子泵抑制剂药物治疗无反应且至少有两个以上风险因素的男性，建议进行筛查；如果第一次筛查未见有巴瑞特食管组织学改变，则无需重复。

如果是Barrett 食管，如果初始活检未显示异型增生（癌前病变），可能需要一年后进行一次内窥镜检查，如果仍没有变化，可每三到五年进行一次胃镜检查和活检。

无异型增生的巴瑞特食管患者可以终止监测的最佳年龄：女性 75 岁，男性为 81 岁。但是，如果有严重的合并症，可能会提前 6-8 年终止。

对于不确定的异型增生患者（病理诊断的难点[流泪]）： 建议在 3- 6 个月内重复内镜检查，之前优化质子泵抑制剂 (PPI) 治疗。如果活检仍不能确定是否有异型增生，建议在 1 年内进行内窥镜检查。

低度异型增生 (低级别异型增生，LGD) ：首选内镜根除治疗，或每6个月监测一次。

重度异型增生 (高级别异型增生，HGD) 患者：所有主要学会都推荐内镜根除治疗作为首选治疗方法。如果不进行治疗，建议每 3 个月进行内镜检查。

对于巴瑞特食管长度≥1 至 3 cm 的患者，每3- 5 年进行监测；长度≥3 cm 至 10 cm，2-3 年监测；节段≥10 cm 的患者应转诊至医疗中心进行管理。

7.巴瑞特食管治疗？

目前，药物和/或手术只能控制胃食管反流病的症状，不能逆转巴瑞特食管的存在或消除可能患癌的风险。

但如果活检显示巴瑞特食管伴有异型增生（癌前病变）:

低级别异型增生：建议在六个月内再次进行内窥镜检查，并且每 6 - 12 个月进行随访；部分医生可能会推荐进行内镜下切除、射频消融、冷冻治疗。

高级别异型增生：大部分医生会建议立即接受内镜下病变区域粘膜切除、射频消融或冷冻疗法或手术切除受累食管。或每 3 个月进行内镜检查及活检。

8.平时的生活方式需要改变吗？

生活方式的改变可以缓解胃食管反流病的症状。建议

• 保持健康的体重。
• 消除引发胃灼热的食物和饮料，例如巧克力、咖啡、酒精和薄荷。
• 停止吸烟。
• 抬高床头。

9.目前仍存在的问题

研究表明，<10% 的食管腺癌的患者是此前被诊断为巴瑞特食管的患者，也就是说，大部分食管腺癌患者不能通过筛查来发现。因此，如何提高筛查的有效性还是目前医学界面临的难题，是否可用生物学标志物来预测发生癌的高风险人群？这个确实都在研究过程中。

而作为患有巴瑞特食管的人其实也无需格外担心癌变的问题，因为其中癌变的几率非常低。

参考：

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/diagnosis-treatment/drc-20352846

ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’s esophagus.DOI:https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.05.012

The Optimal Age to Stop Endoscopic Surveillance of Patients With Barrett’s Esophagus Based on Sex and Comorbidity: A Comparative Cost-Effectiveness Analysis.DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.05.003

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