这年头的男人都怎么了（这些年男人都怎么了）

男性精子浓度每年下降1.4%

精子总数每年下降1.6%

——到2045年，男性或将“绝精”？

（图片来源于网络）

美国生殖医学专家西奈山伊坎医学院环境和公共卫生学院教授莎娜·斯旺等人(Shanna H. Swan&Stacey Colino) 近期在《科学美国人》杂志撰文称男性及女性生殖问题正极速上升，世界正迎来一场空前的生育灾难。

莎娜教授在《科学美国人》杂志中指出男性整体生育健康问题的发生率正以每年1%的速率极速增长，精子数量下降、睾酮水平降低，睾丸癌发病率上升以及勃起功能障碍人群增加等因素共同导致了男性生育力急剧下降。2017年，莎娜教授团队在《人类生殖快讯》（Human Reproduction Update）上发表了关于男性精子质量下降的研究论文，研究数据显示西方男性精子的数量在过去四十年内已下降超过一半！

数据显示，在生育能力未知的西方男性中，精子浓度从1973年的每毫升9900万减少到2011年的每毫升4710万，下降了52.4%，男性精子浓度平均每年下降1.4%，精子总数平均每年下降1.6%！

精子数量在急速下降，精子畸形率却在急速攀升。2010年世界卫生组织WHO发布的第五版《人类精液检查与处理实验室手册》主动降低了男性精液合格标准。其中，正常形态精子比例参考下线从15%下调至4%。

Shanna教授预测，若按此趋势继续恶化下去，到2045年，男性将面临“绝精”的危险。

面对“绝精”危险，

备孕男性应该怎么做？

面对精液质量“一日不如一日”的情况，备孕男性到底该怎么做呢？

有些人提议，得多吃这个

或者这个

实在不行，还有这个

很多精子质量差的不育男性韭菜生蚝吃了好几年，也折腾了好几年，最后摊牌了，选择了试管婴儿技术方式备孕。

试管婴儿技术虽然是不孕不育夫妇备孕路途中最后的选择，但它可能是不孕夫妇所有选项里的最优解，尤其对于卵巢储备功能差和极度少弱畸精患者，试管婴儿技术是最优解。

试管婴儿技术主要包括一代试管（体外受精/IVF），二代试管（卵胞浆内单精子显微注射/ICSI）和三代试管（植入前胚胎遗传学检测/PGT）。

一代试管主要适用于精液质量相对正常或轻度少弱精患者，二代试管适用于严重少弱畸精患者。一代试管和二代试管主要区别仅在于授精方式不同，妊娠率和子代健康等方面区别并不大。

一代试管主要适应症包括：

女方各种原因导致的排卵障碍，输卵管问题，男方轻度少弱精以及不明原因不孕等。

一代试管优点：

精子和卵子相互匹配自由选择“恋爱”，人为干预少，整个过程对卵子和精子的损伤少。

一代试管缺点：

极少部分患者卵子有受精失败的可能性，卵子异常受精比例高于二代试管。

二代试管主要解决：

男方严重少弱畸精症，不可逆的梗阻性无精症以及一代试管备孕受精失败问题。

二代试管优点：

可降低完全受精失败的发生率，提高卵子利用率。

二代试管缺点：

操作过程人为干预多，属于“指定婚配”，操作过程可能会损伤卵子细胞骨架和纺锤体结构。

精子畸形率影响一代试管

或二代试管结局吗？

有些患者可能还有疑问，如果精子数量和活力正常，但是畸形率比较高应该选择哪种试管？

精子畸形程度高低并不影响一代试管或二代试管的受精结局和妊娠结局。我们已经知道精子数量（浓度×体积），活力以及精子形态与男性生育力息息相关，正常情况下，男性精子畸形率高常伴随削弱的生育力。国外研究数据表明，中等强度的畸形精子症并不会影响IVF或ICSI的妊娠结局。一项来自国内学者前瞻性的实验研究，将畸形率超过95%的男性精子进行一代和二代对半授精，研究者们发现一代试管和二代试管在受精率，第三天优胚率，临床妊娠率等数据上无明显差别。

2013年，Sariibrahim等人通过回顾性分析比较了不同畸形率的精子对二代试管结局的影响，他们发现正常精子比例小于4%，大于4%小于14%，以及大于14%的三组夫妇通过二代试管技术备孕可以获得相近的受精率，临床妊娠率以及活产率。

一些国内发表的研究论文也比较过不同来源、不同数量和不同畸形率的精子对二代试管结局的影响，研究者们发现即便是极重度少弱畸精夫妇，ICSI受精后胚胎卵裂率和优质胚胎率与正常人群相比仍无明显差异。

为什么精子畸形率明明很高，

一二代试管结局却未受到影响呢？

主要原因可能是因为在一代试管和二代试管操作的过程中，我们通过精子优化处理，先帮您富集筛选出优质的精子（即处理后畸形精子比例下降），再通过体外培养或单精子注射方式完成授精。

在二代试管操作过程中，胚胎学家们需要认认真真地挑选形态正常的精子授精！

（图片来源于网络）

我们知道，正常精子形态是这样的。

或是这样

而以下这样的，我们不会要！！！

圆头精子，过？

不！不！不！对于全部都是无顶体的圆头精子，我们会在患者知情同意下应用卵母细胞激活剂提高二代试管的受精率和可利用胚胎率。

通过以上介绍您是否进一步了解了一代试管和二代试管的主要区别。

备孕时，碰到男方精液质量差不用怕，选择仁济生殖搞定它。

需要提醒的是：若试管婴儿取卵当天男方精子质量不符合一代受精条件，我们仍旧可以在当天通过更改授精方式助您好孕梦！

我们统计了去年1月到8月期间，取卵当天男方精液质量较差，无法通过一代方式授精而改为二代方式授精夫妇的信息，可以看到更换为二代试管受精的夫妇依然获得了良好的妊娠结局！

虽然男性精子质量“越来越不行了”，但辅助生殖技术还行。

作者：上海仁济医院生殖医学中心 刘建胜

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