缓解心房颤动(心房颤动)

缓解心房颤动(心房颤动)(1)

女,85岁。心慌不适就诊,病史表达障碍。

心电图分析:

在II导联:窦性P消失,代之以以大小、形态、间距不同的f波,QRS波显著不齐,心室率89bp,提示心房颤动。

在V1导联:窦性P波消失,代之以“F”波,类似于锯齿状,频率约375-500/min,R-R间期不规则。需要和房扑鉴别。可以考虑分规试验,分规试验是复杂的房扑和房颤鉴别的简单而实用的方法。2个等长的红色和黑色,在不同位置对应的“F”量不同,提示“F”波并不规律,进而排除房扑。

心电图诊断:

1,心房颤动,

2,ST段改变

相关知识点:

一、心房颤动

较心房扑动多见,是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动,失去了协调一致的收缩,心房既丧失了正常排血功能,附壁血栓易于形成。

心电图特征:

1, P波消失,代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点,是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2,心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则,只能连续测量数个R-R周期,求其平均值,即为心房颤动平均心室率。

3,心房颤动时室内传导可以正常,也可呈室内差异传导。

一、心房扑动(AF)

是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常,F波频率250-350bpm,其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室,房室传导比例固定时, R-R间期匀齐,房室传导比例不固定者, R-R间期不规则。

二、典型心房扑动

典型心房扑动包括逆钟向和顺钟向两种类型:逆钟向心房扑动, II、 III、aVF导联F波倒置,顺钟向心房扑动,II、 III、aVF导联F波直立。

1,F波 :波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波,F波频率250-350/min。(这是诊断房扑最重要的依据)

2,FR间期 :FR间期可以固定,也可不固定。FR间期通常比窦性心律时的PR间期长。

3,QRS波群:

F波下传的QRS波形一般与窦性QRS波群相同。

但伴时相性室内差异传导或束支蝉联现象,合并束支传导阻滞及其分支阻滞,与窦性QRS波群不同。

4,心室率

心室率多在60-180/min,活动或白天清醒状态,多为2:1或3:1下传心室,1:1下传时,心室率快速,夜间睡眠或白天卧床休息时,房室传导比例增大,转变为4:1、5:1、6:1甚至更多的F波因干扰,隐匿房室传导或合并房室阻滞未能下传心室,出现心室长间歇。

F波持续时间从数秒到数日,少数患者长达数年之久。

心房扑动的房室传导比例为2:1时,有时诊断比较困难。动态心电图监测有助于鉴别。夜间睡眠时,室率减慢以后, F波清楚地显示出现

三、房扑和房颤的鉴别:分规试验

即分规的一脚对应一个明显的F波或f波,另外一个脚对应另外一个明显的F波或f波,以此距离再去测量,如果这个距离在其他F或f波之间可以精确重复,则为房扑,如不能重复,则为房颤。

分规试验,是复杂的房扑和房颤鉴别的简单而实用的方法。

缓解心房颤动(心房颤动)(2)

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