宫外孕的孕囊会在右侧附件上吗（轻微下腹痛诊断宫外孕）

冬季的一天，大雪节气，下午五点，“付医生，收了一个宫外孕（异位妊娠）的！”美小护把一本病历放在了我的面前。看到是宫外孕的病人，知道这种病人的危险，我连忙收病人。

病人晴女士29岁，既往月经规律，婚后2年曾经避孕过，至今未孕，最近一直打算要宝宝谁知道一孕却是宫外孕。不过晴女士停经45天，最近1周只有下腹隐痛，没有阴道出血等不舒服。查体：血压等生命体征均正常，腹部平软，无压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查也无阳性体征，阴道无出血，宫颈无举触痛，子宫及双侧附件区也无压痛。盆腔超声提示：宫腔内空虚，左侧附件区可见到2.0*1.5cm低回声区。血清HCG：3500miu/ML。于是为晴女士安排了第二天腹腔镜保守手术，并告知她，夜班期间出现腹痛剧烈等宫外孕破裂征象，急诊手术。

第二天，张主任和我及小孙医生为晴女士做了腹腔镜探查术，结果发现了如图中的情况，晴女士的盆腔内没有积液积血，左侧输卵管间质部膨大呈紫蓝色的2*1.5cm大小，术中诊断：左侧输卵管间质部妊娠。手术顺利，术后晴女士生命体征正常，切口愈合良好，血清HCG下降满意，如期出院。

对于此例宫外孕病人，相信有的朋友一定会提出异议，宫外孕不是应该有不舒服吗？晴女士怎么没有腹痛、阴道出血这些明显的不舒服？查体也没有阳性体征？术前宫外孕的诊断的准确性有多大？腹腔镜探查术有指证吗？

受精卵在子宫体腔以外的地方着床称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕是我们妇产科常见的急腹症，发病率约2%。输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，输卵管分为四部分，其中壶腹部妊娠最多见，其次为峡部、间质部妊娠较少见。

术前晴女士宫外孕的诊断的几率有多大？对于有或无明显停经史的女性，盆腔超声的宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，虽无胚芽及胎心搏动，应高度怀疑宫外孕。结合血清HCG，血清HCG＞2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，宫外孕的诊断基本成立。腹腔镜检查是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术。但约有3%~4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。其典型的症状为停经后腹痛与阴道出血。

本例晴女士就属于输卵管间质部妊娠，由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周，所以早期妊娠并没有明显的腹痛等表现，但是输卵管间质部妊娠一旦破裂，犹如子宫破裂，症状会极为严重，往往在短时间出现低血容量休克症状，后果严重。

再说手术指征，1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；2、诊断不明确者；3、宫外孕妊娠有进展者（如血HCG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块者等）；4随诊不可靠者；5、药物治疗禁忌症或无效者。所以晴女士是有手术指证的。

友情提示：宫外孕比如输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，严重者会危及生命。所以有性生活月经过期的您一旦出现的了阴道出血、下腹痛，一定要及时就医，排除宫外孕。如果月经过期了，也没有明显的不舒服，不管您是否有妊娠要求，也建议您尽早的来医院做个盆腔超声，排除宫外孕。

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