为什么主动脉夹层不定时炸弹（人体定时炸弹）

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患者：“医生，我胸痛的厉害，检查出来了吗，什么原因呀？”

医生：“结果出来了，你身上正背着个定时炸弹呢！”

患者很紧张：“定时炸弹？那是什么？”

医生：“主动脉夹层，随时可能破裂，一旦破裂只有死路一条。”

那么什么是主动脉夹层呢？

01

主动脉夹层定义

主动脉夹层又称为主动脉夹层动脉瘤，指主动脉腔内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层；它有别于主动脉瘤。

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危害性

主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的严重心血管疾病之一。发病年龄多在50-70岁，往往急性起病，65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症，危害性极大。

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病因

1. 主要原因至今不清；

2. 高血压：80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死；

3. 动脉粥样硬化：主动脉粥样硬化的硬化斑块内膜破裂时，容易形成主动脉夹层，尤其是伴有高血压、吸烟、糖尿病的患者；

4. 主动脉炎性病变或主动脉局部感染或外伤：损伤主动脉内膜者；

5. 遗传性疾病：马凡综合征、特纳综合征、埃-当综合征易合并；

6. 其他：妊娠期、梅毒、系统性红斑狼疮等。

04

分型

1DeBakey分型

De Bakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：

Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；

Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；

Ⅲ型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。

2

Stanford分型

Daily 和Miller 提出将升主动脉受累者为A 型（包括Ⅰ 型和Ⅱ型），又称近端型；而病变始于降主动脉者为B 型（相当于DeBakeyⅢ型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。

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临床表现

1疼痛

多数患者突感胸部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样。向胸前及背部放射，随夹层波及范围而可以延至腹部、下肢、臂及颈部。少数起病缓慢者疼痛可以不显著。

2高血压

多数患者伴有血压明显增高。

3心血管症状

✅急性心力衰竭

✅脉搏改变，颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失

✅胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块

✅可有心包摩擦音及心包堵塞

✅胸腔积液

4其他症状

患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速；恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；声嘶、上腔静脉综合征，血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

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治疗

内科住院治疗：镇静、止痛，住院期间使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min，降低心肌收缩力等；部分病人可选择介入支架置入。

外科手术治疗：根据夹层的分型和病变的严重程度，采取不同的手术方法。

07

预防保健

➡1.预后视病变部位范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。

➡2.有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，健康生活方式、合理用药控制血压在正常的范围、避免剧烈运动诱发疾病的发生，特别是在伴有主动脉瓣、二尖瓣畸形和马凡氏综合征的患者，更应限制剧烈活动。

➡3.定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。

温馨提示

胸痛时因涉及冠心病的急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞等疾病的鉴别诊断；如临床上发生难以忍受的剧烈胸痛，应及时到医院就诊，以免发生意外！

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