下肢静脉血栓治疗一年走路还痛（久坐不动腿变粗）

常态化疫情下

居家办公时间增多

大家坐着刷手机、看视频、逛淘宝

尽量减少出门频次

随之而来因为久坐带来的“风险”

也越来越多

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作为一个“隐形杀手”

下肢深静脉血栓会在无形中引起肺栓塞

严重的会引发猝死

下肢深静脉血栓如何产生？

如何发展？有哪些危害？

如何有效治疗？

武汉协和医院血管外科专家为您科普

“七问”下肢深静脉血栓

门诊中关于下肢深静脉血栓

患者们常常有许多疑问

甚至有人认为不需要治疗

真的是这样么？

武汉协和医院专家为您详细解答！

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Q下肢深静脉血栓，不急等一等，准备好条件再来治疗？

A:下肢深静脉血栓治疗，疗效与治疗时机紧密相关，发病后14天内是最佳治疗时间窗。急性期血栓质地松软，与血管壁粘连疏松，容易脱落发生肺栓塞，血栓抽吸或药物溶栓疗效好。血栓进入慢性期，机化质地硬韧，血管壁结合紧密，治疗困难。

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Q下肢深静脉血栓不痛不痒，无关紧要?

A:一部分病友症状不典型，下肢肿胀症状不很严重。如超声提示血栓范围较广。存在血栓脱落和蔓延加重风险。需要积极寻找血栓原因，卧床休息，患肢抬高，抗凝治疗，根据情况决定是否需要滤器和血栓抽吸术。不可因症状不重，重视不够，延误治疗。

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Q下肢深静脉血栓会导致截肢吗?

A: 静脉内血栓形成，血液回流不畅，下肢显著肿胀。大部分病友动脉血供不受影响，除了极端的严重肿胀情况，“股青肿”形成，一般不会导致截肢。

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Q下肢深静脉血栓会导致脑血栓吗？

A: 下肢深静脉血栓会随血流漂移进入“肺脏”，由于肺毛细血管网阻隔，不会进入脑动脉。除非患者存在先天性心脏病，左右心系统存在异常沟通，这种情况下，下肢深静脉血栓可能进入脑动脉，导致脑梗塞。

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Q深静脉血栓脱落致肺栓塞风险持续存在吗？

A:一般来讲，急性期或亚急性期，也就是血栓形成30天内，存在血栓脱落致肺栓塞风险。随着时间延长，血栓机化，质地变硬，与血管壁结合变得紧密，脱落致肺栓塞风险大幅度降低。

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Q按摩理疗可以改善下肢静脉血栓?

A:莫瞎搞！一旦确诊下肢深静脉血栓，需要卧床休息，患肢抬高。按摩和理疗的挤压作用，可能促进血栓脱落，发生肺栓塞。

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Q下肢深静脉血栓出院后，不需要再口服药物治疗?

A:抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗的基础，住院期间需要进行抗凝治疗，出院后仍旧需要口服抗凝药物，预防血栓复发，一般口服抗凝药物时间3-6个月，特殊情况还还需要延长口服抗凝药物时间。

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深静脉血栓是如何“炼”成的？

下肢深静脉血栓（DVT）可发生在高位髂静脉、大腿股静脉、腘窝水平腘静脉、小腿胫腓静脉、甚至肌间静脉丛等各级深静脉。血液在静脉血管内不正常凝结，称之为血栓。静脉血栓形成三大原因包括：血流缓慢、高凝状态、静脉内膜损伤。流水不腐，户枢不蠹。静脉血流速度慢，血液易凝固，形成血栓；血液高凝状态，血液粘稠，易凝结，形成血栓；静脉内膜损伤，血液在不光滑腔内界面流动，易凝固，形成血栓。

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哪些人容易得下肢深静脉血栓？

01

长期卧床：手术卧床病人，下肢骨折行动不便，脑卒中后遗症等。

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02

久坐不动：长时间乘坐交通工具、伏案学习工作、打牌、电脑游戏、上网等。

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03

肿瘤患者：肿瘤释放促凝物质入血液，血液高凝状态，部分肿瘤病人首发症状为下肢DVT水肿，中老年无明显诱因DVT病人要重视肿瘤排查。

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04

孕产妇：体内雌孕激素水平升高，盆腔压力增加，下肢静脉回流受限。

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05

基因突变易栓症：PROC/PROS1基因突变,蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遗传性易栓症的主要原因。15-30岁的年轻病人无明显诱因出现下肢DVT，需要积极进行易栓症排查。

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下肢深静脉血栓有哪些危害？

01肺栓塞

下肢深静脉血栓块脱落破碎，在回心血流带动下，最终进入“肺脏”。形成“肺栓塞”（PE）。就像江河的融冰顺流而下，在狭窄之处堵塞河道。下肢深静脉血栓发生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。

轻度肺栓塞可无明显症状，或只有咳嗽、胸闷、不适等轻微症状。如果脱落血栓体积较大，或数量很多，出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症状。大块血栓突然堵塞肺动脉主干，导致“猝死”。

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02烂 腿

血栓慢性期并发症，或称为深静脉血栓后遗症，英文简称PTS。下肢深静脉血栓慢性期产生两种后果：（1）堵塞静脉。（2）破坏瓣膜功能。下肢静脉回流不畅，下肢淤血，静脉压力增高，长期静脉高压出现下肢水肿、浅静脉曲张、色素沉着、皮肤脂质化沉积、溃疡形成，严重影响生活质量。下肢深静脉血栓后2-5年内，尤其是高位髂股静脉血栓，PTS发生率高达40%-50%。

如何治疗？

“抗凝”是下肢深静脉血栓治疗的“基石”。抗凝治疗目的是降低血液凝固性，防止静脉血栓蔓延。但是抗凝对血栓没有溶解作用，血栓溶解依赖机体代偿性自溶。抗凝治疗增加出血风险，需要评估个体情况和严密监测。下肢肌间静脉血栓患者，及时有效的抗凝治疗，症状常能较快缓解。出院后仍需口服抗凝药物，预防血栓复发，坚持有效的治疗时长特别必要。

01有明确的诱因如手术或一过性非手术因素导致的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。02无明确诱因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6个月，3个月复诊，评估延长抗凝的风险收益比，决定是否延长抗凝至6个月，D-二聚体作为重要参考。03复发的深静脉血栓，患有肿瘤的DVT，基因突变易栓症病人，适当延长抗凝时间。04必要时放置腔静脉滤网以防止肺栓塞。

术后应避免球类运动等剧烈对抗或竞技运动，因为剧烈运动有可能导致损伤，特别是血管损伤。适当散步、打太极等。

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高位髂股深静脉血栓需要尽早清除血栓？

急性或亚急性期髂股深静脉血栓，下肢静脉高压发生早，程度重，常发生严重的下肢深静脉血栓后遗症。有效清除血栓，恢复静脉通畅性，改善下肢静脉回流，降低下肢静脉高压，可有效降低后遗症发生率，降低肺栓塞发生率，改善远期疗效。微创腔内技术广泛用于下肢深静脉血栓治疗，主要治疗方法包括：1）机械性血栓抽吸术。2）下肢深静脉置管溶栓。

机械性血栓抽吸术

原理：机械性血栓抽吸术结合冲击碎栓，药物溶栓，负压吸栓三重功效，工作原理是高速水流将血栓击碎，局部区域溶栓药物与血栓充分接触，溶解软化血栓，导管尖端产生-200mmHg压力将溶解或碎化血栓吸出体外。

优缺点：机械性血栓抽吸降低溶栓药物使用剂量和使用时间，具有微创、高效、并发症少的优点。

推荐指数：★★★★★

下肢深静脉置管溶栓

原理：将带有很多侧孔溶栓导管，经皮穿刺植入下肢深静脉血栓，将溶栓药物通过侧孔持续注射入血栓内，实现溶解血栓治疗效果。

优缺点：病人卧床时间长，使用溶栓药物剂量较大，出血风险相应增加。

推荐指数：★★★

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远离深静脉血栓

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参考文献1. 中华医学会外科学分会血管外科学组，深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)，中华普通外科杂志中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期2. Wang CN, Deng HR. Percutaneous Endovenous Intervention Plus Anticoagulation versus Anticoagulation Alone for Treating Patients with Proximal Deep Vein Thrombosis: A Meta-analysis and Systematic Review. Ann Vasc Surg. 2018 May;49:39-48.3. Eckenrode G, Baltich Nelson B, Belarmino A, Chen SA, Goel S, Meltzer AJ. Meta-analysis and systematic review of interventional therapy versus anticoagulation for isolated femoropopliteal deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Mar;7(2):272-276.

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来源：武汉协和医院

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