急性心力衰竭的急救措施是什么（急性心力衰竭）

急性心力衰竭是一种常见的临床综合征，它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一，虽然所有急性心力衰竭具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心力衰竭又各具临床特点，而且急性心力衰竭的症状变化快，预后差异大，对其治疗观察难度大。

主诉

多数患者以呼吸困难、不能平卧、大汗、烦躁、发绀、咳嗽、咳泡沫痰等为主诉而就诊。

诊断

(一)临床表现 急性心力衰竭起病急骤，患者烦躁不安、恐惧、窒息感、极度呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者可从口、鼻大量涌出。面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。多被迫采取前倾坐位(端坐呼吸)。

(二)辅助检查

1.X线检查(1)肺静脉淤血与血流重新分布：当PCWP轻度升高时，可见肺下部血管收缩，血流减少，肺上部血流增多。

(2)间质肺水肿：PCWP中度升高，可见肺门阴影扩大，肺血管扩张，边界模糊；肺底肋膈角处出现数条长3~4cm，宽约1mm的水平横纹向外延伸，即KerleyB线，由叶间隔积液所致，由肺门伸向肺实质。

(3)肺泡性肺水肿：PCWP急剧升高，典型表现是满肺或局限性大小不等的结节状影，边界模糊不清；如见于肺门则呈放射状大片云雾样阴影并累及肺中带，呈“蝶翼状暠。

2.超声心动图检查(1)收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽然不够精确，但是方法实用。正常EF值大于50%时，运动至少增加5%。

(2)舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈速度最大值为A峰，E/A比值不应该小于1.2。

3.血流动力学检查心功能不全时血流动力学特点：心脏容积增大，心室舒末压及外周静脉压升高，而心排血量、心脏指数和射血分数降低。

(1)当PCWP>1.6kPa(12mmHg)表现左心功能不全。

(2)当PCWP>2.4kPa(18mmHg)为肺淤血。

(3)当PCWP>4.0kPa(30mmHg)为肺水肿。

治疗要点1.病因治疗(1)祛除诱因：最常见的诱因为严重心肌缺血或梗死。合并高血压或高血压危象者控制血压；合并心律失常者应及时纠正心律失常；合并甲状腺功能亢进症、贫血、感染者及时治疗等。

(2)基本病因：待紧急对症处理完毕，病情稳定，可进一步治疗。如急性心肌梗死合并室间隔穿孔、腱索断裂等，待病情稳定4~6周后可行手术治疗。

2.一般治疗迅速纠正缺氧，降低肺循环压力，消除患者焦虑，缓解急性症状。

(1)体位：取坐位或半坐位，两腿下垂。

(2)纠正缺氧：采用鼻塞、面罩等方法吸氧。

3.药物治疗(1)镇静：

1)吗啡：3~5mg，于3分钟内静脉注射，必要时15分钟后重复，共2~3次。亦可用吗啡10mg，皮下或肌内注射，每3~4小时重复。

2)其他：哌替啶50~100mg，肌内注射；或罂粟碱30~60mg，肌内注射；或加入葡萄糖液20ml，静脉注射。

(2)快速利尿：

1)呋塞米：20~80mg，静脉注射，5分钟起效，30分钟达高峰，可持续2小时。

2)依他尼酸：25~50mg，静脉注射。必要时4~6小时重复一次。

3)氨茶碱：0.25g加入葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射，注入时间不短于10分钟或缓慢静脉滴注，切勿过快注入。

(3)加强心肌收缩力：

1)毛花苷C：0.4~0.8mg加入5%葡萄糖液20~40ml内缓慢静脉注射，必要时1、2、4小时后重复0.1~0.2mg，24小时量低于1.2mg，本药适用于心室率快或伴有快速型心房颤动肺水肿，疗效好。如心室率不快者(<100次/分)，选用毒毛花苷K。

2)毒毛花苷K：0.125~0.25mg加入5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射(5~10分钟)，数小时后重复0.25mg，24小时总量低于0.5mg。

注意：有严重二尖瓣狭窄所致的肺水肿或急性心肌梗死，在前24小时内的急性左心衰竭不宜使用或谨慎使用。

(4)扩张血管：

1)硝酸甘油：0.3~0.6mg舌下含化，每5分钟1次，可用至8次，以迅速扩张静脉血管，减少回心血量。对高血压引起的急性左心衰竭，亦可含服卡托普利或硝苯地平。

2)硝普钠：以10~20毺g/min的速度开始静脉滴注，如作用不明显时，每5分钟增加5毺g/min，直至肺水肿消除或最大剂量30毺g/min或收缩压降至100mmHg(13.3kPa)左右。用时严密观察血压。

3)酚妥拉明：可从0.1mg/min开始静脉滴注，用药时注意血压，防止血压过低。但高度二尖瓣或主动脉瓣狭窄者，不宜使用小动脉扩张剂。

4)乌拉地尔：50mg溶于250ml液体内，以200毺g/min速度静脉滴注，本药尤适用于伴有高血压、肾功能不全者。

　　(5)其他：地塞米松10~20mg，静脉注射。可降低肺毛细血管通透性，降低周围血管阻力，减少回心血量，缓解支气管痉挛等作用。