尿蛋白等级如何划分(每高一级就更严重)

尿蛋白升高是慢性肾脏病最普遍的临床表现,会使肾脏逐渐纤维化、硬化、萎缩、肾功能下降,导致肾脏病进展为肾衰竭和尿毒症,降低尿蛋白是大部分原发性肾病的主要治疗方向。

尿蛋白等级如何划分(每高一级就更严重)(1)

对肾病进行诊断、治疗、疗效评估,都离不开24小时尿蛋白定量。

24小时尿蛋白定量这一重要指标将尿蛋白的高低分为了5个等级,每个等级有不同的治疗方法:

一、尿蛋白0.03-0.15g,正常

这是正常人的尿蛋白排泄率,是很少的量。正常人可能会因体位、运动而出现直立性蛋白尿、运动后蛋白尿等,这类短暂的尿蛋白轻度升高是正常现象。

二、尿蛋白0.15-0.5g,轻度

这个范围内的尿蛋白刚刚超标,常处于肾病早期,患者没有明显症状,多是通过体检发现的。可考虑挂号肾内科的中医师,在门诊经医生辨证后,服用对应的中成药,不建议用副作用明显的药物。

虽然这样的蛋白尿基本不影响肾功能,但建议每3个月复查一次,如果病情发生进展了可及时发现。

将更高的尿蛋白降到0.5g以下,便是达到了“临床治愈”,是比较好的治疗结果。

三、尿蛋白0.5-1.0g,轻度

此范围内的尿蛋白已经开始缓慢地危害肾功能,部分患者会伴有血尿和高血压,需要认真治疗了。

由于尿蛋白不算太高,用激素和免疫抑制剂这类“猛药”得不偿失,通常建议进行普利/沙坦类药物 中药治疗。

普利/沙坦可降低尿蛋白、降低血压,减轻肾脏的工作负担;中医药在降低尿蛋白的同时,可增强人体免疫功能,二者共同保护肾功能。

四、尿蛋白1.0-3.5g,中度

中度蛋白尿会使肾脏病呈渐进性进展,几年或十几年后很可能进展为肾衰竭,必须规范治疗使其缓解。

这一范围的患者,可能需要其它辅助药物进行抗凝、降脂、利尿等治疗,主力药物仍普利/沙坦类药物和中药。

普利/沙坦类药物:

用于降血压时,普利/沙坦应用常规剂量,而用于降尿蛋白时,剂量应向上调整,2-4倍剂量最常用。在患者耐受范围内逐渐提高普利/沙坦类药物的剂量,以使尿蛋白达到临床治愈,最高可用8倍。

中药:

可不限于口服,足浴、药浴、理疗、熏蒸等给药方式也很重要,针灸、穴位敷贴等中医治疗方式可依不同病情适当采取。

使用以上治疗方法3个月后,尿蛋白如果仍在1g以上,需考虑泼尼松等激素治疗,也可联用免疫抑制剂,以使尿蛋白达到临床治愈。

尿蛋白等级如何划分(每高一级就更严重)(2)

五、尿蛋白3.5g以上,重度

重度蛋白尿常见于肾病综合征患者,常伴有低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。虽然尿蛋白很高,但不代表一定会难治或是进展快,大部分患者仍可以治疗缓解。

治疗重度蛋白尿,激素是见效最快的。

不过很多时候患者会有激素抵抗(效果不理想)、激素依赖(减停时复发)。因此,在治疗肾病综合征的主要药物中,激素不应单用,而应该同时联合使用免疫抑制剂和中药。免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等。中药应辨证施治,单用中成药是不明智的。

激素 免疫抑制剂 中药联合治疗,可提高疗效、降低药物副作用和复发率。

经以上治疗,尿蛋白仍无明显改善怎么办?

仍无明显改善,通常是病理较重的肾病,这类肾病常伴有其它并发症,可以考虑进行血浆置换和利妥昔单抗等治疗方法进一步改善病情。

此时,目光不应只局限于降低尿蛋白。患者常伴有恶性高血压、全身性疾病、血栓或栓塞、肾功能急性进展,治疗和预防并发症可能是更重要的。

尿蛋白等级如何划分(每高一级就更严重)(3)

最后要说的是,尿蛋白并非是决定治疗方案、评估治疗效果的唯一指标,有时候是次要的。比如允许存在中度蛋白尿的膜性肾病;炎性细胞浸润、新月体形成的肾炎等患者;还有多种继发性肾病,可能不严格依照上述标准治疗,需要个体化对待,结合多方面综合评价。

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