血压偏高就怀疑自己马上心梗（老人聚餐后晕倒）

这位84岁、有着冠心病、脑梗死的老人，中午与老战友聚餐后突然晕倒，血压降至70/40mmHg，是急性心梗还是脑梗死再发？患者就这样住进了我们病区。

患者五年前诊断了高血压，曾经服用降压药氨氯地平、氯沙坦钾，血压控制在正常范围。两个月前因为间断头晕，测血压偏低90~80 /60~45 mmHg，就停服了降压药。

可是患者依然时有头晕，常在早餐后出现。有时早餐后活动时视物不清、站立不稳、不能迈步，严重时出现木讷、语无伦次，不能辨别方向，不认识家人。家人发现患者发病时面色苍白，双眼凝视，出大汗，坐下休息或平卧后好转。就诊被诊断为“短暂性脑缺血发作、老年器质性精神病”，口服抗眩晕药及奥氮平等，但效果欠佳。

（提示：脑缺血时可以有精神症状，但是脑缺血发作是要找原因的。）

这次，患者中午与老战友聚餐，喝了酒，菜品也要丰盛些，谈笑之中，吃得也比往常多。看起来一切皆好，宾主尽欢，可就在送别老战友的瞬间，老人突感头晕，接着意识丧失，昏倒了。好在倒在椅子上，没有外伤。

陪同的子女赶紧把患者放为平卧位，呼叫救护。几分钟之后，测得的血压是70/40mmHg。因为老人既往有冠心病、脑梗死病史，就赶紧送医院了。

患者到医院时，症状已经缓解，血压也恢复到110 /60 mmHg。等到入进病房，血压已恢复高血压水平，160/60mmHg。经过一番检查，没有发现心脏和脑血管新的病变，于是恢复了降压药和常规治疗冠心病、脑血管病的药物。但是观察发现，患者早餐后还是会出现认知障碍或站立欲倒。监测血压发现，患者早餐后1小时内收缩压（高压）、舒张压（低压）都比餐前下降20 mmHg以上，血压最低降至80 /50 mmHg。这样，诊断明确了，餐后低血压。

据此，医生为患者调整了服药时间，降压药改在晚睡前服用，以控制清晨高血压；平日治疗冠心病的扩张血管药物改在上午10: 00 后服用，早餐后卧床休息1～2小时。并且改善患者的饮食习惯，把早餐喝粥改为喝牛奶，减少早餐主食量，改为上午10:00加餐。

经过这些处理，患者早餐后头晕不适明显减少，没再发生猝倒。

何为“餐后低血压”？

餐后低血压是老年人常见而特有的病症，是指在进餐后2小时内收缩压下降≥20 mmHg；或餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后收缩压＜90 mmHg；或者进餐后收缩压降幅虽然没达到以上标准，但出现头晕、晕厥等。

餐后低血压早餐后发病率最高，一般在餐后 30～90分钟。因为血压降低，可以出现心、脑等脏器供血不足的表现，所以可以出现头晕、晕厥、无力、跌倒、视力模糊、心绞痛等。所以，餐后低血压是老年人心血管事件、脑卒中、死亡的独立危险因素。

餐后低血压的发生，和餐后血液大量进入内脏器官、以及老年人合并多系统疾病并且功能衰退、反应迟钝和自主神经紊乱、血压调节机制不敏感以及外周血管不能有效代偿等多种因素有关。高血压患者血压控制不稳定时也容易发生。因此，血容量不足、饮酒、饱餐、进食高糖（碳水化合物）饮食、过热饮食等都可以诱发、加重餐后低血压。

这位患者原本就有餐后低血压，加上聚餐时饮酒，油腻饮食、饱餐等都加重了胃肠道负担、外周血管扩张，又赶上中午13:00左右正是老年人血压的“低谷期”，各种原因导致了严重的低血压就引发了晕厥。

怎样预防和缓解餐后低血压？

首先，控制好高血压、糖尿病、帕金森等基础疾病。像高血压患者，就要服用长效降压药，把血压控制稳定。

第二，调整饮食。

1.餐前喝汤，或者增加饮水量，这样可以增加血容量。

2.避免吃高糖、高碳水化合物食物，就像糖尿病人不要吃升糖快的食物一样。比如早餐喝粥的可以改为喝牛奶、豆浆，避免甜食。

3.不要吃过热的食物，饮食宜温凉些。

4.避免饱餐，少量多餐。

5.避免饮酒。

第三，餐后适当活动。

有研究发现，餐前、餐后间断步行，有助于减少餐后低血压的发生。所以，如果症状比较轻微，可以餐前、餐后适当步行活动，改善餐后低血压状况。

但如果餐后低血压症状明显，还是要卧床休息，避免因脑供血不足出现跌倒等意外伤害。

第四，还有一些药物。

比如治疗糖尿病的阿卡波糖，可以延缓血糖的吸收，对改善餐后低血压有一定作用。因为不引起低血糖，应用比较安全。其他还有一些药物，因为疗效的不确定或者还有适应证和安全性问题，一般应用较少。

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