高尿酸血症是痛风的重要生化基础（高尿酸血症和痛风患者必看）

很多高尿酸血症及痛风患者一直很疑惑，是否需要碱化尿液，碱化尿液的方法和目标是什么，表示都已经吃那么多药了，不良反应很大，还要再增加药物来碱化尿液，身体能扛的住吗？

一、是否需要碱化尿液，取决于你服用药物的种类。

1.促进尿酸排泄药物（常用药：苯溴马隆）

选择苯溴马隆需要碱化尿液。苯溴马隆起始治疗时，大量尿酸随尿排出，这时需要碱化尿液来预防尿酸形成过多导致尿酸钠结晶，也就是尿酸性肾结石。尿酸钠结晶沉淀量（结石）取决于尿酸盐的浓度和尿液的酸碱度。尿液PH值为7时，尿酸溶解度1.2mmol/L;尿液PH值为5时，尿酸溶解度0.09mmol/L。溶解度越低，沉淀量就越多，也就更容易形成结石。

2.抑制尿酸生成的药物（常用药：别嘌醇、非布司他）

选择这类药物，不需要常规行碱化尿液治疗，但仍需要和选择上一方案的患者一样，定期监测晨尿。人体尿PH值24小时内变化较大，本应以24小时尿作为金标准，但临床上留取24小时尿困难，不利于操作实施。目前临床上以晨尿作为参考依据，推荐高尿酸血症及痛风患者的最佳晨尿PH值为6.2-6.9，这就是碱化尿液的控制目标。

二、碱化尿液的方法

碱化尿液是预防和溶解尿酸性结石的主要方法。常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂。

1.碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。药物用法：0.5-1.0g，口服，3次/天。不良反应常见腹胀、胃肠道不适，长期使用需注意警惕血钠升高及高血压。

此药价格低廉，虽可以碱化尿液，但效果欠佳，达标率低。同时该药包装盒没有自备PH试纸，监测晨尿需要跑去医院检测，有点麻烦。

2.枸橼酸制剂主要用于尿酸性肾结石、膀胱结石及低枸橼酸尿患者。用法：依据尿PH值决定，一般用量9-10g/天，饭后服用，疗程2-3月。急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡紊乱患者禁用。

此类药物包装盒基本上都自备PH值试纸，方便实用，在家可以监测。

三、为什么美国的痛风指南反对碱化尿液？

美国风湿学会多次明确提出反对碱化尿液，认为长期服用碳酸氢钠会导致钠水潴留，加重高血压病情，甚至诱发心力衰竭。而我国大多数医生在诊疗痛风时会使用碳酸氢钠片，或者嘱患者多喝苏打水。会出现这种争议和差异，主要是因为我国和欧美国家选择的治疗策略不同有关。

美国治疗痛风的一线药物是别嘌醇，此药是抑制尿酸生成药物，不需要常规碱化尿液。同时，白种人的别嘌醇超敏反应相关的基因（HLA-B5801）阳性率低。此药在美国基本 能治疗绝大部分痛风患者。促进尿酸排泄药物苯溴马隆从未在美国上市。

我国大陆、港台地区和美国不同，更关注别嘌醇超敏反应的发生，一旦发生，致死率高达30%，并且已经证实，该超敏反应的发生与HLA-B5801存在明显相关性。我国汉族人群携带该基因的频率约10%-20%。所以， 对于HLA-B5801阳性患者，国内外指南都不推荐使用。对于我国患者，如果要使用别嘌醇，建议先进行HLA-B5801基因检测。

从目前的治疗上看，碱化尿液确实可以减少尿液中的尿酸盐沉积，并促进尿酸排泄。基于当前的治疗现状， 根据患者治疗方案的选择，应针对性选择碱化尿液方案。