胰岛素打了一针就有依赖性吗（打了胰岛素就产生了依赖性）

近年来，我国糖尿病患病率呈现井喷式增长，最新的流行病学资料显示中国的糖尿病患病率已高达11.6%。随着时代的发展，糖尿病的治疗也在不断地的进步。说到糖尿病的治疗手段，大家一定会想到注射胰岛素降低血糖的方式。虽然胰岛素在治疗糖尿病中应用的越来月广泛，很多糖尿病患者逐渐了解并接受了胰岛素治疗。但在查房过程中仍然能听到这样的对话：“大夫我不打胰岛素，胰岛素会上瘾，打了就停不了”，“大夫胰岛素是激素，我不打激素”。其实这些观点都是错误的认识。今天就带大家重新认识一下糖友的好朋友--胰岛素。

1、什么是胰岛素和糖尿病有什么关系？

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。也就是说胰岛素是我们机体分泌的一种生理激素。而糖尿病是一种胰岛素分泌相对或绝对不足所致的代谢性疾病，患者血糖水平增高为特征，长期的高血糖损害心血管、神经、肾脏等诸多组织及器官。糖尿病患者正是因为自身胰岛素的分泌不足导致血糖升高。这时需要外源性的胰岛素来帮助糖尿病患者降低血糖。

2、胰岛素的发现：

1920年10月31日：加拿大多伦多外科医生 Frederick Grant Banting开始了一项实验，他结扎狗的胰腺导管，使狗的胰腺腺泡发生萎缩，仅残留胰岛，再分离胰岛的成分，试图用来缓解糖尿病病情。 1921年Collip帮助Banting和Best改进了胰腺提取物的提取和纯化的方法，大大减少了提取物的毒副作用。1922年1月1日， Banting和Best给14岁的多伦多总医院糖尿病病人Leonard Thompson注射了胰腺提取物，第一次并未明显改善患者症状，但1月23日再次注射胰腺提取物后，患者的血糖下降到了正常水平。他们将此提取物命名为Insulin（胰岛素），从此，胰岛素正式使用于临床上糖尿病的治疗。

3、胰岛素的结构和种类

胰岛素单体由A、B两条肽链构成，A链和B链之间以二硫键相连。单独的A链和B链均没有生理活性，只有通过二硫键将两条链接合起来才具有活力。按照胰岛素作用时间长短不同，可将胰岛素分为：

1、短效胰岛素：

起效相对迅速，皮下注射后20～30分钟起效，1-2小时为作用高峰，可持续6～8小时。短效胰岛素可用于模拟进餐后胰岛素分泌峰。

2、超短效胰岛素：

超短效胰岛素指的是速效胰岛素类似物，起效作用迅速，可以在餐前即注射，甚至可以在进食时或进食后马上注射。超短效胰岛素在皮下注射后10-15分钟起效，作用时间持续3-4小时。目前临床上常用的超短效胰岛素类似物包括门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）等。

3、中效胰岛素：

皮下注射后2小时发挥作用，4～8小时为作用高峰，可持续12～18小时。

4、长效胰岛素或长效胰岛素类似物：

长效胰岛素皮下注射后4小时起效，8～12小时为作用高峰；其作用高峰持续时间较长，可维持24小时或更长时间。

长效胰岛素改变了人胰岛素链，胰岛素结构的改变使胰岛素注射后释放方式发生变化，更加缓慢平和，持续24小时。它们更加有效地模拟基础的生理性胰岛素分泌过程，没有明显的峰值，因此这些胰岛素能有效降低空腹血糖，夜间低血糖发生率则非常低。

目前国内较为常用的超长效胰岛素是甘精胰岛素和地特胰岛素以及新上市的德谷胰岛素。

5、预混胰岛素：

预混胰岛素是指将两种不同作用时间的胰岛素混合到一起的胰岛素，如将短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合而成，例如人胰岛素中的诺和灵30R、诺和灵50R和优泌林70/30等。操作方便，注射次数少。

4、哪些患者需要使用胰岛素治疗？

1、1型糖尿病患者：1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。因为这类患者的胰岛功能几乎完全丧失，不能分泌出胰岛素了，只能依靠外源性的胰岛素来降低血糖。所以1型糖尿病患者在任何时候都是不能停用胰岛素的。

2、新发病2型糖尿病患者：如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或者空腹血糖≥11.1mmol/L或有明显高血糖症状，可以实施2周-3个月的短期胰岛素强化治疗。这个时候机体的胰岛细胞可以得到短暂休息，待胰岛功能恢复了，在选择合适的降糖方案。

3、2型糖尿病患者口服降糖药物血糖控制不达标的患者：在通过饮食干预、运动干预和口服降糖药物，血糖仍然不达标。这时就需要启动胰岛素治疗，尽快将血糖降下来，避免长期高血糖给身体带来的毒性。

4、对于接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。在手术完成后及根据恢复情况调整降糖方案。

5、妊娠期糖尿病：怀孕时首选药物是胰岛素，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。待产后根据病情制定具体的降糖方案。

6、发生重症感染时：严格控制血糖为首要措施，胰岛素治疗为首选；进行有效的抗感染治疗。

总结：胰岛素并不是糖友所说的那样打了就停不了，打不打胰岛素是要根据病情的发展和严重程度决定的，使用胰岛素也是因为体内缺乏胰岛素了。而且胰岛素上应用也有90多年了，从来也没有报道过胰岛素对人身体产生影响，也没听说过有人会对胰岛素上瘾。在文中也有提到，口服降糖药物有效、感染控制住了、产后、围手术期后，都是可以根据病情停用胰岛素或继续使用胰岛素的，所以糖友们不必担心打胰岛素会有依赖性。希望糖友们对疾病有正确的认识，积极科学治疗。