血脂高不高看哪项指标准确 您的血脂高不高

想必许多朋友有这样的经历:明明自己检验单上显示血脂是正常的,但是医生却说我的的血脂升高了,这是什么情况呢?

这是因为化验单上的血脂正常值参考范围只是针对一部分人群。现在我们一起来了解:为什么要关注血脂?血脂里的这几项哪项需重点关注?我发生心血管疾病的风险高不高?我的血脂正常值应该是多少?

一、血脂升高,发生心血管疾病的风险明显增加

哪些属于心血管疾病?主要包括冠心病(比如心绞痛、心梗、冠状动脉放支架、冠状动脉搭桥等);缺血性脑卒中(中风/脑梗死);动脉狭窄(比如颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄、肾动脉狭窄等),这些疾病主要因为动脉粥样硬化,所以又统称为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。

ASCVD已成为危胁我们国民生命的第一大病因。而血脂升高和发生ASCVD直接相关,所以控制好血脂,就能有效的减少或减缓ASCVD的发生与发展

血脂高不高看哪项指标准确 您的血脂高不高(1)

二、血脂中主要关注指标是:低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)

血脂报告中主要有5项检查指标总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇。其中总胆固醇的值=低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 极低密度脂蛋白胆固醇。

和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)直接相关的主要指标是低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),所以控制血脂的第一目标就是控制LDL—C的水平。

血脂高不高看哪项指标准确 您的血脂高不高(2)

三、根据发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险程度,决定LDL—C的正常值(控制目标)

除了高血脂以外,高血压、高血糖、肥胖/超重/腹型肥胖、吸烟、家族史、男性≥45岁,女性≥55岁、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)低也和ASCVD风险增加有关,和高血脂一样,都是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险因素

我将来会不会发生动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD?或者说10年内我发生动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险有多大?需要考虑上述这些危险因素,进行综合评估。综合评估时需要特别关注:同时存在多少种危险因素?危险因素的严重程度(水平如何)?目前疾病状态

评估结果可分为5种等级:低危、中危、高危、极高危和超高危。低危患者10 年内发生ASCVD平均风险< 5%;中危患者发生ASCVD平均风险5%~9% ;高危患者发生ASCVD平均风险≥ 10% ;极高危和超高危患者已经发生了ASCVD。

血脂正常值水平随 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )危险分层的级别不同而不同。

  1. 低危患者血脂控制目标<3.4mmol/L。可见目前化验单上LDL-C 的正常值参考范围仅适用于 ASCVD 总体风险为低危的人群。
  2. 中危、高危患者血脂控制目标<2.6mmol/L。可见如果您是ASCVD中危人群,如果LDL-C为3.1,虽然还在化验单上正常值参考范围内,但是您的血脂已经升高了。
  3. 极高危患者血脂控制目标<1.8mmol/L,且较基线降低幅度>50%。可见,如果您是ASCVD极高危人群,那么无论您的血脂在什么水平,都需要进行降脂药物治疗了。
  4. 超高危患者血脂控制目标<1.4mmol/L,且较基线降低幅度>50%。可见,如果您是ASCVD超高危人群,那么无论您的血脂在什么水平,都需要进行降脂药物治疗,降脂药物治疗对您非常重要。

血脂高不高看哪项指标准确 您的血脂高不高(3)

中国血脂管理指南(2023 年)

四、如何初步判断我处于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)哪种危险等级呢?我是不是应该使用降脂药物呢?

(一)如果已经有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD疾)病,那么需要区分是极高危?还是超高危?

如果已存在ASCVD疾病(如冠心病、心绞痛、动脉≥50%狭窄、动脉支架、动脉搭桥等)和发生过ASCVD事件(如心梗、脑梗)都属于ASCVD极高危或超高危人群。这两类患者无论血脂水平如何,都需要长期使用降脂药物治疗如何区分极高危和超高危呢?

超高危人群:发生过≥ 2 次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件,且合并≥ 2个高危险因素。不符合超高危入群标准的其他ASCVD患者为ASCVD极高危人群。

严重ASCVD事件是指:

  1. 近期急性冠脉综合征(ACS)病史(< 1 年)
  2. 既往心肌梗死病史
  3. 缺血性脑卒中史(中风)   
  4. 有症状的周围血管病变,既往接受过血运重建(如支架、手术)或截肢

高危险因素是指:

  1. LDL-C ≤ 1.8 mmol/L时,再次发生严重的ASCVD 事件;
  2. 早发冠心病(男< 55 岁,女< 65 岁)
  3. 家族性高胆固醇血 症 或 基 线 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L
  4. 既往有心脏搭桥(CABG)或心脏支架(PCI )史
  5. 糖尿病
  6. 高血压
  7. 慢性肾脏病(CKD)3~4 期
  8. 吸烟

(二)如果还没有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)疾病的人群需要区分是低危?中危还是高危?

高危人群, 符合下列任1条件者 :

  1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC (总胆固醇)≥ 7.2 mmol/L
  2. 糖尿病患者(年龄≥ 40 岁)
  3. 慢性肾脏病(CKD) 3~4 期患者
  4. 高血压患者,LDL-C≥2.6nnol/L,同时具有其他2个危险因素
  5. 高血压患者,LDL-C≥1.8nnol/L,同时具有其他3个危险因素

高危人群,,≥2项者 :

  1. 高血压患者,最高血压收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg
  2. 吸烟
  3. 肥胖:体重指数BMI(身高/体重的平方) ≥ 28 kg/m2 ;
  4. 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C<1.0 mmol/L (40 mg/dl);
  5. 非 HDL-C:既总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇后,≥ 5.2 mmol/L (200 mg/dl)

血脂高不高看哪项指标准确 您的血脂高不高(4)

中国血脂管理指南(2023 年)

您属于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者哪种危险人群?您需不需要降脂治疗?请咨询您的医生或药师。#全国斜杠老年大赛##如何做健康老年人#请关注我,并请分享给有需要的朋友。

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