输尿管结石使用体外冲击碎石剂量（临床必备输尿管结石的冲击波碎石术）

本文内容为出版社授权医脉通使用，未经授权请勿转载。

1980年2月，冲击波碎石首先应用于肾结石的治疗，时隔半年才应用于上段输尿管结石；中段输尿管结石一度被认为是“无主地”；下段输尿管结石最初也被列为禁忌。

直到80年代中期，冲击波碎石才逐渐应用于中下段输尿管结石的治疗，时至今日，仍然是全程输尿管结石的一线治疗方法。SWL（体外冲击波碎石术）时，输尿管的分段采用泌尿外科分段标准。输尿管各段结石的术前准备、采用的体位及冲击方法皆不一样。

适应证与禁忌证

全程输尿管结石均可用SWL治疗。其最佳适应证是结石直径≤ 1.0cm，患肾功能良好。

2017年EUA指南小组应用系统评价方法评估了SWL与URS（输尿管镜取石术）的利弊，结果显示，与SWL相比，URS的四周无石率均有显著增加，但在3个月内，两组的无石率差异不大。

URS再治疗机会较低，并且需要的辅助治疗较低，但对辅助治疗的要求较高，且并发症较多，住院时间更长。与URS相比，SWL的并发症较少（表1）。此外，从价效比来看，国内SWL费用只有URS的1/20~1/10，无论是社会保障系统，还是个人支付，SWL都应该首先被考虑。

表1 直径大于10mm上段输尿管结石SWL与URL疗效及并发症比较（点击可放大）

输尿管结石SWL的禁忌证与肾结石一致。需要关注的是，输尿管结石远端是否通畅及结石嵌顿程度。此外，由于输尿管毗邻腹主动脉和髂动脉，年龄超过50岁的患者，需要注意冲击波传导径路上是否有动脉瘤的存在。

冲击波可导致输尿管出现肌层及浆膜层水肿，肌细胞空泡化、线粒体肿胀及线粒体嵴破坏等改变。临床治疗中也发现，某些反复冲击无效改用开放手术的患者，输尿管壁已发生纤维化甚至瘢痕化，周围粘连严重。原则上，同一部位输尿管结石SWL间隔时间建议一至两周以上，结石移动到新的部位可在1天内复震。

本文内容节选自《冲击波碎石原理与应用》（中国科学技术出版社）。医脉通已获得出版社授权。