左右肺各有一个结节是多发肺结节（恼人的肺多发结节）

现在临床上肺多发结节太多了，网络问诊中也比比皆是，如何针对多发结节的处理形成共识或指导性的意见，迫在眉睫！今天分享的这位病友也是多发结节，我肉眼阅片都找出来36处，如果AI人工智能读片肯定有更多微小的找出来。这样的情况不管目前外科切除、消融、立体定向放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等都应该难以完全去除病灶，也无法一网打尽。即使经过化疗或靶向治疗等保守治疗有吸收好转又如何？只要不是根治的办法，就肯定会春风吹又生。目前我觉得基本无解，之前我提出的“与魔共舞、有限躺平、重点打击”的12字方针应该是合理，也是现实的选择。我们来看今天的分享：

患者提交的信息：

女58岁，双肺多发磨玻璃结节，两年前首次发现，无肿瘤家族史。

叶主任您好：头条上看过您很多科普，现在想向您咨询家人的多发磨玻璃。患者女58岁，两年前首次发现，双肺不同肺叶大大小小几十处，近两年一直保守随访。就是您说的“与魔共舞，有限躺平，重点打击”。最近一次复查是今年三月底，本地医生的意见是右肺上主病灶实行成分增多，需要手术干预了。想咨询您的是，右肺上主病灶是否需要立即手术处理，其余高风险结节现在是什么程度，分别在什么位置，能否和主病灶一起处理？如果手术怎么切除？感激不尽！！叶主任，还想咨询下，手术后，余留多发结节的后续治疗方法。

希望得到的帮助：

右肺上主病灶是否需要立即手术处理，其余高风险结节现在程度，在什么位置，能否和主病灶一起处理，手术方式

图片展示：

我的回复：

红色圈起来的考虑微浸润性腺癌可能性大，也不能除外原位腺癌；桔色圈起来的考虑不典型增生可能性大，也可能会是原位癌；粉红色圈起来的考虑原位癌可能性大，但也可能是不典型增生；黄色圈圈起来的大概还没到不典型增生，肺泡上皮已经有异型，我们姑且称之只是肺泡上皮增生，再进展则可能是不典型增生；绿色圈起来的考虑局部慢性炎或纤维增生可能性大，不能除外合并局灶肺泡上皮增生。总体来看，右上主病灶有一定风险，鉴于位置还不错，如果局部楔形切除是可以考虑的，既解除最危险的结节，又对肺功能影响甚小，也不影响以后其他病灶进展后再手术。术前如果先定位，切除组织会更小，更加精准些。当然如果还不想手术，4-6个月随访一般关系也不大，这种磨玻璃结节的进展缓慢，但由于已经有偏实性的成分在，切了相对更稳当些。其余结节不需要处理，也没有办法很好的处理。以上意见供参考！

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个人观点（2021.9.30）：肺多发磨玻璃结节临床策略12字方针--与魔共存、有限躺平、重点打击

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