什么是预产包括哪些东西（自然产过程19大状况）

快要生了，准备自然生产的准爸妈想必会既期带又担心吧！一方面期带新生命的到来，一方面却又担心在自然生产过程中，不论是待产或在产台上，怕会碰到许多问题，不知该如何因应与解决？因此本文由专业的产房资深医护团队，针对待产及生产常见的19大问题来加以说明，以解除准爸妈的担忧，帮助您开心迎接新生命！

状况1：万一急产怎么办？

医师说，第一胎从规则阵痛到生，若在3小时以内就称为急产，容易造成产道严重撕裂伤、并发症及胎儿损伤。要避免急产，建议一定要按时做产检。若初产妇出现5、6分钟的规则收缩，经产妇出现10分钟之内的规则收缩，或有破水、大量出血落红、下坠感、胎动突然减少、胎动剧烈后骤减，都要赶快入院，但不要慌张！不知该怎么办时，也可打来产房询问，即使没人陪，也可以打119求救。其实那么急的情况并不多见，不要慌张！

状况2：要不要催生？

医师指出，一般是过了预产期会来进行催生；或是孕妇有妊娠糖尿病并怀巨婴，又想自然生，会在37、38周催生，但其实失败率颇高，因为此时子宫颈还没成熟。过期妊娠有些会到41、42周才催生，但大多是接近41周时催生，因为越到后面胎盘会越不好、胎儿也会变大，对自然生都不利。

状况3：催生会无效吗？

医师表示，催生药有的是放阴道塞剂（含前列腺素），有的是打催产素，目前以阴道塞剂的方法居多，是颇安全的方法。产科有一句俚语说：”Don't see the second sunset！”也就是待产不要待超过满48小时，万一有这情况是有问题的！若怀孕40周才过2、3天，催生无效，且胎儿心跳没问题，会请产妇回家等；若催生进展到5、6公分时，产程没有进展，则可能选择剖腹产。

基本上，会在42周之前催生，若产程没有进展就是催生无效，应视情况进行剖腹产，毕竟安全最重要！

状况4：待产妇：「一直叫我走，肚子好痛怎么走？」

医师表示，其实产妇阵痛的时候不会叫她走动，走道的墙壁边都有栏杆，可扶着蹲下休息，床边也有提供辅具，例如生产球，坐在上面可以减轻骨盆腔的压力，加上骨盆腔是直立的，胎儿下降的速度会比较快。这时先生可以帮太太做背部按摩，以舒缓疼痛，或太太双手环搭先生的肩膀慢舞也可以。这些在入院时都会说明，实际发生时，护理师也会再加以指导。

而且不会只叫产妇去走路，还有很多其他方法可以进行，护理师会随时教导，像在奇美医院产房的走廊墙上也都很贴心的张贴卫教指导，产妇跟着做就可以了。若是装上胎儿监视器，护理站就可透过控制系统看到各床的状况，可随时了解母亲宫缩的状况及胎儿心跳，所以不用担心！

状况5：要不要做减痛分娩？

减痛分娩是一种有品质的生产方式，由于从产痛到生产会历经十几、二十个小时，在痛这么久的情况下，可能会对宝宝产生不好的影响。例如：过度换气造成二氧化碳浓度降低、子宫过度收缩；也会使肾上腺素分泌增加，加上长时间的焦虑与阵痛，都会影响子宫收缩，减少提供给胎儿的氧气。

最近大家对于减痛分娩的接受度越来越高，原因是既可以减痛生产，又对宝宝与妈咪比较有利。不过有人担心打完减痛分娩后，可能导致生产时没办法用力。事实上，减痛分娩主要是麻痹感觉神经，让产妇感觉不到痛而已，但依旧保留运动神经，让产妇要用力时还是可以出力。当感觉神经麻痹时，会让血管比较放松，这时就要补充较多的点滴，以免提供胎儿的血液过少而产生胎儿窘迫的现象。

但若产妇属于出血体质或血友病，就不建议减痛分娩。因为出血体质会导致产妇出血后不易止血，可能会使脊膜上积血太多而压迫到里面的神经。现在医院在生产前都会先做凝血功能的检查，若凝血功能正常，麻醉师也会详细询问病史以确保安全。

医师说，在产检时，门诊就会给予减痛分娩的相关讯息并初步询问，准爸妈可以回去讨论，入院待产之后再请准爸妈决定。但准爸妈可能还是无法决定，或是有些家属可能会因对减痛分娩的认识不够而拒绝做，这时护理人员便会请医师再来解释适合减痛分娩的状况。

医师表示，一般是子宫颈开到3、4公分之后再打减痛分娩，第一胎若开了5公分，还可以做，但若胎头很低、阵痛频繁密集，就不建议做了；假如是生第二胎，子宫颈开5公分之后就不做了，因为在准备麻醉的过程中，可能就快生了！

状况6：减痛分娩会不会无效？

减痛分娩若打错位置，是可能无效的，但现在很少发生，因为现在技术很成熟，而且麻醉科医师会观察，看状况会重新打或调高剂量。然而是「减痛」，不是「无痛」，而且个人感受反应差很多，有人对痛很敏感，有一点点痛就受不了！

不过一旦打了减痛分娩，麻醉科护理师也会加入生产团队，会使用疼痛指数量表（pain scale）来观察产妇的疼痛表情变化，看施打前后的差别，也会问产妇感觉如何？有经验的麻醉科护士可以从产妇的表情得知减痛分娩的效果（参见图A）。

所以一旦打了减痛分娩，就会有两组护理师在照顾产妇，麻醉科护理师会询问产房护理师产程进展到几公分？有没有进步或迟缓？需要时会跟麻醉科医师联络，看是否需要加药。所以减痛分娩无效的状况其实很少见！

状况7：要不要陪产？怎么陪产？

其实在产房里不只可能出现陪产的人不知道怎么陪产、不知所措，甚至还可能出现帮倒忙的状况！针对这问题，医师表示，孕妇的先生或要陪产的家人，要有陪产的知识，产前卫教就会提供，确定入院待产之后，护理师也会再度教导陪产知识以及要不要进产房陪产，所以其实不太会发生陪产时不知所措的状况。

医师则指出，因为待产的变数难以预测，但产妇及家属比较无法理解，医护人员会尽量在产前依不同怀孕周数做不同的卫教指导，包括对产检、产程、哺喂母乳、产后照护的认知，是连续性的，医院多会自制指导手册。所以准爸妈只要依照医护人员的程序与指导，大多可以顺利进行，不用太紧张、自乱阵脚！

建议陪产者可以做的事包括：

（1）在产房待产期间，可在旁提醒与教导产妇呼吸与放松的技巧、在子宫收缩期间给予鼓励与关怀、提供心理上的支持、帮忙按摩腰背以纾解不适，以及协助上厕所、擦汗、更换产垫及衣服、润湿嘴唇，与医疗人员沟通并了解目前待产进行的状况等。

（2）进入生产室之后，在医护人员的当场教导下，陪产者可协助产妇保持正确的生产姿势、协助放松及减轻身体不适、协助正确用力的方向、告知目前产程进展的情形并给予关怀与鼓励、拍摄重要过程及一起迎接宝宝出生，以及协助产妇与新生儿的初次身体接触、试吸乳头，尽早做好母乳哺喂的准备并增进亲子关系。

状况8：胎儿心跳忽快忽慢怎么办？是胎儿窘迫吗？

医师表示，胎儿心跳忽快忽慢，有时是因为胎儿监视器移位的关系，护理师会去床边检查，把监视器调整到适当的位子。若真的有胎儿窘迫，胎儿心跳频率会下降，若是早期减速，大多是胎头压迫，有的可能是子宫颈快要全开了，最重要的要必须判断胎心音的变异性，若变异性还好，可以再观察，若发生迟发性减速大多是状况不好，或脐带受压迫也会造成变异性减速。

假如变异性一直出现或时间拖太久，必要时医师会当机立断施行紧急剖腹产！以奇美医院来说，只要紧急剖腹的指令一下，开刀房收到指示，要随时能空出一间开刀房来接剖腹产刀，相关医护人员随时做好准备，能在最短的时间内随时抢救产妇跟baby！

状况9：子宫颈扩张停滞不前怎么办？

医师说，要先看子宫颈扩张速度、子宫收缩是否达到一定的水准。一般而言，4P决定了是否能顺利自然产：

（1）Power：阵痛强度够不够？（2）Passage：产道够不够宽敞？（3）Passenger：指胎儿或胎盘，若前置胎盘或胎位不正，就不容易娩出！（4）Psychology：指产妇的信心，若不够坚强，很可能无法忍痛就想开刀！这4P只要有一个不行，就不容易进行自然生产！所以产前会针对这4P来进行卫教。

不过，有经验的医师还是有以下一系列的方法来帮助产妇自然生产：

◎ 若子宫颈扩张进展不佳，会看子宫收缩强度，不够就加药来增加子宫收缩强度。所谓子宫收缩良好，若在快速进展期（指子宫颈开3、4公分之后）每2、3分钟就收缩一次，强度超过60mmHg，就是有效宫缩。

◎ 若子宫颈扩张仍进展不佳，例如潜伏期（指子宫颈开0～3公分）超过20小时，是潜伏期的进展迟滞。若快速进展期宫缩良好，理论上初产妇应该2小时扩张1公分，若3、4小时仍扩张迟滞，代表子宫颈扩张有问题。

◎ 若是胎头不下降，可能是骨盆腔太狭窄，或胎头转位不好，例如枕后位卡住了（枕前位能以最短头径经过产道，比较好生）；或子宫颈全开之前的8〜10公分（称为延缓期），有时会扩张比较久；子宫颈全开之后，若初产妇2、3个小时仍生不出来，是第二产程（指子宫颈全开到baby娩出）迟滞，这些状况都应该想办法让胎儿加速下降，例如进去产房的产台使用真空吸引器或产钳来助产。但若已经生第二或第三胎以上，子宫颈已经扩张4、5公分，虽然有阵痛，但进展不好，就要考虑进行剖腹产。

◎ 必要时可使用人工破水来加速产程，但一定要到子宫颈开4公分（进入快速进展期）之后才可以做，而且胎头要已经卡位，不然一破水，胎头会往上窜，更麻烦的是可能脐带脱垂，这样就麻烦了！

其他还有很多帮助产程进展的方法，要依个人状况而定，尽量不让产妇「一次付费、两次享受」，也就是痛都痛了，结果还是剖腹！

状况10：到底进展到哪？怎么不来做内诊？

产妇及家属因为急于了解产进展，所以常会询问：「开到几指了？」然而医护人员却不会太密集帮产妇内诊，因为会让产妇不舒服，也增加感染的风险！所以医护人员不会因为家属要求就帮产妇内诊。

医师表示，内诊的时机，基本上在产妇一入院待产就会内诊评估一次，医师若有用阴道塞剂也会事先内诊评估一次，2小时之后溶解会再内诊一次，再来就看子宫收缩变化及产程进展，依产妇状况调整。

医师则说，潜伏期因为进展比较慢，不用那么频繁内诊，假如没有密集疼痛，会让产程自然进行；但万一发现产程进展的不好，医师会建议加催生药再看进展。一旦到了快速进展期（子宫颈开3、4公分之后），就会1〜2小时去内诊一次，以免突然要生，万一生在待产床就不好了！医护人员都会有专业的拿捏。

状况11：医护人员偶尔才来，想一直叫又不好意思？

医师表示，主要是因为对产程不了解，才会不放心的一直叫医护人员来，其实卫教手册都有写，产前门诊也会讲，入院待产时也都会再说一次，可让产妇及家属比较镇定以对。

若还是不放心，护理师就在护理站，有疑问可以请教护理人员，有需要时护理师会联络医师，经医师说明之后，他们会比较放心。最好医护人员在每一个阶段都明确解说，并估计大约多久会生，产妇及家属会比较安心。以医学中心护理师对产妇1比4的比例来看，护理师大约每30分钟会去看一次产妇，护理站也都有子宫收缩与胎儿心跳的监视系统，所以产妇及家属不用太紧张。

状况12：产妇不会用力或一直用错力气怎么办？

有些产妇会比较歇斯底里，容易乱哭乱叫，用错力气！医师表示，这时要教她，假如子宫颈还没开全，有便意感时要放松，吸气、慢慢吐气，别用力，以免造成子宫颈口水肿，会阻碍胎儿娩出。

一般会到子宫颈全开，才教导产妇用力的方法，这时护理师会一个口令一个动作的教她，技巧为：「床头摇高，当子宫收缩时会感觉肛门口变紧，这时会感觉胎头下压、有便意感，教产妇手拉旁边床栏，膝盖往外打开，脚踩住栏杆，深吸一口气之后像解大便一样憋气、用力，约数到6（可以憋久一些也可以，看产妇自己），然后放松。」等待下一次阵痛，再开始「吸气、憋气、用力」的循环。

在两次阵痛中间也可以改变姿势，例如下床坐产球，手抓床栏或趴床缘。这时主治医师的鼓励很重要，在用力过后内诊检查，假如有进展就代表用力方法正确，鼓励产妇继续用这种方式。

医师表示，护理师也会教家属、教产妇用力的方法，所以这时陪产者的参与很重要。但若开全之后，2、3个小时胎儿还是不下来，就要进去产房的产台推肚子（腹部加压），或使用真空吸引或产钳等助产方法，或考虑剖腹了！

状况13：产妇没力气了怎么办？

首先会教产妇不要大哭大叫，浪费体力！假如产妇说没力气了，会让产妇休息一下、给水、擦汗，其实只要一开始阵痛，自然就会用力，并鼓励她说：「妳可以的，加油！」所以虽然常听产妇虚弱的说：「没力气了！」但大多都会随着阵痛而反射性的用力，直到娩出baby！

状况14：为什么还不推进产房、上产台？

看产妇子宫颈全开之后，痛得哇哇叫，心疼的家属大多会一直问：「可以进去产房了吗？」若还没符合进产房的标准，医护人员会跟他们说再等15、30分钟，而且护理人员都会在旁边待一段时间，教导用力的方法，或说15分钟之后会再过来，让产妇及家属比较有安全感。

医师表示，若胎头没有很低，太早进去产房上产台会比较危险，万一进去1、2个小时生不出来，就几乎要剖腹产了。进去有需要才会腹部加压，医师会看情况，在产妇用力时检查会阴，有经验的医师会知道胎儿能不能生得下来。

状况15：用手推肚子助产，这样好吗？

通常医护人员会用手肘推产妇的肚子时，表示宝宝已经在产道口、还没生出来，但产妇也快没有力气了，这时医师才会询问产妇是否同意推肚子以让产程缩短。用手肘推肚子其实是把宝宝屁股往前推个一、两公分，若没这样做，有可能会再花半小时到两小时的时间生产。虽然曾经发生过产妇因为被推肚子而造成子宫破裂，但这样的机率其实是非常低的，万一子宫破裂也可以复原，所以不需要太担心。

但若子宫曾动过手术，例如前一胎剖腹产或进行过子宫肌瘤手术等等，这种子宫有疤的情况下，就不会用手推产妇的肚子。

状况16：用真空吸引或产钳等助产方法好吗？

当胎儿的头已经通过坐骨脊，这时可以使用辅助工具（例如真空吸引或产钳）来帮助娩出胎儿。因为胎儿如果在产道待太久会缺氧，这时最重要的是如何帮助胎儿赶快生出来。使用这些工具并不会导致胎头变形，有时可能会稍微被拉长，会自行恢复原状，不用担心，毕竟尽快且安全的生出宝宝最重要！

状况17：胎儿肩膀卡住了，怎么办？

医师说，这是妇产科医师很怕碰到的状况，幸好发生机率不高，而且产前超音波可加以评估，若发现胎儿腹围超过37公分以上，胎儿在娩出过程中卡住肩膀的发生机率比较高；或是孕妇肥胖（产道脂肪阻碍多）、过期的胎儿太大等等。

万一医师发现胎儿肩膀卡住时，会将产妇两只大腿往身体方向拉，以拉宽耻骨径，或在耻骨上缘压迫，因为胎儿大多是卡在这里，然后由其他医师在下面接小孩；或将胎儿的肩部往斜面转，或把后肩转成前肩，大多就可以解决；或把胎儿的手拉出，比较不会损伤臂神经丛，虽然医师会尽量避免，但有时难免会遇到，没办法只好折断锁骨（有的胎儿在娩出过程中，锁骨会自己断裂），先生出来再说，之后大多会自行痊愈，少部分需要复健或开刀！

但没有医师愿意这样，产妇及家属应了解医师是为了帮您尽快安全的娩出胎儿，才会做一些必要的措施！

状况18：天哪！痛都痛了，居然要改采剖腹产？！

这是很多产妇担心遇到的问题！医师表示，生产前可跟能够尝试自然产的孕妇说：「目前不需要开刀，但自然产可能有15％进展不好，例如胎儿心跳次数下滑、产程迟滞、胎盘早期剥离，就可能需要改采剖腹产！」先让产妇有所认知，了解剖腹产是另一个选择，没办法时、为了母胎安全所采用的！

因为医师不是神啊，无法预测产程何时会停滞或突发紧急状况，可跟产妇说可能自然产会稍微困难，可以试看看，但产妇若没信心，只好选择自费剖腹产，这种机率达3〜5％。

状况19：终于生了！还要当心危险的产后大出血？

「产后大出血」（postpartum hemorrhage；简称PPH）是产后严重的并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，一直以来高居产后死亡原因的第一名，所以千万不可轻忽！

由于这是非常紧急、可能会致命的急症，若是中小型医院或诊所碰到此一状况，必须当机立断，立即转送医疗设备跟人力都较为充足的医学中心来紧急处理，拯救产妇性命，分秒必争！

医师表示，产后大出血的原因包括：宫缩乏力、子宫过度膨胀（像羊水过多、双胞胎）、胎盘残留、产道裂伤或子宫破裂、凝血功能障碍、产程过久、感染、胎儿冲太快等等。是妇产科医师很怕碰到的状况！虽然知道原因，但有时仍不可预期。

万一发现出血量太多就要立即备血、打上两条点滴线，先输血，稳定住病人；若宫缩不良，会在肛门塞子宫收缩剂或点滴加药以止血；如果还是出血，应进行「血管栓塞术」（embolization）；不得已时会考虑切除子宫以保命。这是非常紧急的状况，医师的经验很重要，若等到血压下降才来准备这些急救动作就来不及了！

产妇及家属也要知道如何自我警觉！首先，「阴道出血量」是最明显易见的症状，一旦发现异常就要马上告知医护人员。若是已经出院返家，如果发现恶露持续流不干净、一直都是红色的，或突然一下子流大量鲜血或血块，或是有发烧（出血容易细菌感染）、头晕、脸色苍白、心跳过快（每分钟心跳大于100下）、不正常腹痛（不同于产后收缩痛是间歇性的），就要立刻回诊检查！

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