一般人的血压多少到多少是正常(理想的血压是多少)

作者:杨中甦,副主任医师,首都医科大学附属北京朝阳医院,哈特瑞姆心脏医疗集团核心专家

近40年来,由于不健康的生活方式,导致我国成人高血压的发病率迅速升高,由8%增加到33%。理想的血压115/75mmHg,心血管病发病率最低,在这个基础上,高压每增加20mmHg或低压每增加10mmHg,心脑血管疾病就增加一倍。

目前我国高血压病有三高三低的特点,发病率,致死率和致残率高,知晓率,治疗率和控制率低,当今国人心脑血管疾病发病率和死亡率占到了首位,其中1/3的心血管病和半数脑血管病与高血压有关,如果能耐受,高血压患者应该将血压控制在130/80mmHg以下,控制好血压,能减少约40%的心脑血管事件。

依据临床循证医学,高血压的诊断标准每次修订都有下调趋势,心脑血管事件的发生与高血压总负荷,即血压高的幅度和持续的时间密切相关。正常血压值为90~120/60~80mmHg,我国指南将血压高于140/90mmHg定为高血压,将血压120~139/80~89mmHg定为正常血压高值,正常血压高值者心脑血管发病率明显高于正常血压值者

一般人的血压多少到多少是正常(理想的血压是多少)(1)

怎样才能把血压控制好?

1 选择长效降压药

选用每天服用一次的长效药,能平稳降压,血压波动小,患者依从性和达标率高,更能保护血管,减少心脑血管疾病,少用或不用血压波动大的短效降压药。

2 联合用药

如果血压控制不理想,应该联合用药。有5大类药物可以选用,患者血压控制不好时,往往是换药,而不是加药,不同种类的药物降压效果相差很小,换药血压控制好的可能性不大,应该加药联合应用,而不是换药。

3 这些药应该优先选用

优选除了降压,还能对心脑肾和血管有额外保护作用,能够拮抗有害激素的药物,如奥美沙坦和替米沙坦等沙坦类药,还有螺内酯,这些药物要在医生的指导下应用,有中重度肾功能不全,血钾高,双肾动脉狭窄和妊娠等病人应该慎用或禁用。地平类药物对国人降压幅度大,副作用少,如氨氯地平和贝尼地平等。如果血压控制不好,联合应用少量利尿剂,能起到很好的降压作用。

4 重视继发性高血压

如果多种药物联用,血压控制不好,可以将药量加倍,多数都能控制好;3种以上药,包括利尿药合用,血压仍控制不好的为顽固性高血压,控制不好一定要查找原因,有近10%的高血压是由某些疾病引起的继发性高血压,如肾上腺和慢性肾脏疾病等,肾上腺嗜铬细胞瘤,表现为血压忽高忽低,通过B超,CT和血液化验可以确诊,手术可以根治,有些病人四肢血压相差过大,多处血管狭窄,有可能存在肾动脉狭窄,严重肾动脉狭窄,导管介入治疗的效果很好。

5 注重健康的生活方式

改变不健康的生活方式,是高血压防治的重要组成部分。不健康的生活方式引起肥胖,肥胖者的脂肪细胞分泌肾素等多种缩血管激素、炎症因子和促凝物质,造成血压难以控制,血管内皮功能受损。要少吃多动,控制好体重,最佳体重(kg)=身高(cm)-110体重每降1公斤,高压可以降1mmHg

远离肥胖,一定要少吃高热量的食物,如食用油,酒类和肉类,少吃热量翻倍的油炸食品(炸鸡和油条等);每天食用油要少于25克,每天半斤左右粗杂粮,包括豆类(尿酸高除外)和全谷类,少吃面条和米饭等精细的碳水化合物;每天吃2斤蔬菜和水果,生吃更好,其中的维生素等多种营养素不被破坏;每天半斤脱脂牛奶,每周2斤深海鱼类(如鳕魚)补充优质蛋白和氨基酸,深海鱼类含有多不饱和脂肪酸有降血脂,抗炎,活血,抗氧化和保护血管内皮的作用;每周吃2斤其它肉类和蛋类,鸡蛋黄含胆固醇很高,能升高血脂,应该少吃,但是鸡蛋清含有必需氨基酸亮氨酸,参与骨骼肌细胞的合成,能够减少老年人肌少症的发生,可以适当多吃。

6 减少盐的摄入

钠与血压关系密切,少吃盐、腌制品、含钠高的加工食品和酱油味精等食品添加剂,高钠能造成钠水储留,血容量增加,血压升高。每日食盐量应该控制在5克左右(1小号牙膏盖约2g),目前国人每天摄入食盐15克左右,每减少1克盐的摄入,高压能下降约0.8mmHg。

7 运动降压

运动能消耗热量,降体重,对血脂和血糖的控制也有益处,一般来说运动越多,获益越大,应多做有氧运动。对血压中重度升高的患者,不建议做剧烈的运动,合并心脑血管和骨关节疾病的患者,应在医生的指导下,制定方案,量力而行,循序渐进的增加活动量。

心脏病患者一般不要清晨或上午10点之前活动,因为这段时间血中有害激素最高,血压和心率波动大,容易发生心脑血管疾病。多晒太阳能够增加维生素D的合成,减少骨质疏松和骨折的发生。我国由南向北,高血压和心脑血管病的发病率逐渐升高,与北方地区天气寒冷,人们户外活动少,钠和高热量的食物摄入多,肥胖发生率高等有关。

8 严格戒烟限酒

吸烟可以引起血液粘稠,血管壁损伤和血管痉挛,血压升高,酒精热量高,容易引起肥胖和血压高,应当戒烟戒酒,或少饮酒。

9 重视夜间高血压

多数人血压呈勺形曲线,即白天高,夜间低,但约有1/3的成人,夜间血压不低,反而升高,呈非勺形或反勺形,其发生与肥胖,夜间呼吸睡眠暂停,心脑血管疾病和焦虑等有关。反勺形血压容易导致夜间心脑血管事件增加,如果24小时动态血压显示夜间血压高,可以把降压药改到晚上服用,控制体重能减少呼吸睡眠暂停综合症的发生,要积极纠正焦虑等各种影响血压昼夜变异的因素。

10 缓解压力

精神工作压力大,焦虑紧张,失眠或熬夜,会引起多种缩血管物质的释放,诱发血管痉挛、血压升高。应该精神放松,多运动,运动能释放快乐素,舒强血管,提高睡眠质量;过往已过不要去想,未来未知不要担扰,立足当下,专注做好今天的事情,严重焦虑者应咨询心理医生,寻求帮助

有些人到医院或查体时测血压高,其它场合血压正常,这种情况与紧张或活动有关,叫白大衣高血压或假性高血压,应该以家中安静环境中,休息20分后测3次血压取平均值,或以24小时的动态血压为准

还有一种少见的隐蔽性高血压,也叫真性高血压,与白大衣高血压相反,在家中或工作场所紧张,测血压高,到医院和医生交流,精神放松血压反而正常,多见于独居的老人或学习紧张的学生,家庭自测或24小时动态血压,有助于发现隐蔽的高血压

11 老年人降压应个体化

老年患者强化降压也能获益,但应注意有极少数老年人,由于血压高的时间长,合并多种危险因素,血管严重狭窄,强化降压可能会出现心脑肾缺血症状这些患者应缓慢降压,适可而止,必要时行导管介入或外科手术解除血管严重狭窄后,再把血压降到130/80mmHg以下。

也有少数老年人由于自主神经调节功能的受损,出现餐后低血压和体位低血压,严重者早餐后高压可以低到90mmHg以下,伴头晕或黑蒙,这些患者早餐要清淡减量,可以在两餐间少量加餐,早餐前降压药应停用或减量,如果下午或晚上血压高,应该把降压药调整到中餐或晚餐前服用。对少数发生体位性低血压的老年人,应该注意调整降压药的种类,停用利尿剂和α受体阻滞剂,穿弹力袜减少血液在下肢瘀积,站立或起床时应缓慢。少数合并衰弱症等多种疾病的老年人降压治疗应个体化

有些长期高血压的老年人,血管硬化明显,心脏射血时血管不能有效扩张,心脏停止射血时,血管弹性回缩差,导致高压高,低压低,脉压差增大>60mmHg,这些老人怕低压过低不敢吃降压药,其实高压高危害更大,只要能耐受,把高压降的低一些,能减少心脑血管病的发生。

12 按医嘱服药

有些年轻患者不愿意服用降压药物,认为服了降压药就不能停药,要吃一辈子药,怕麻烦,这是个误区。如果血压控制不好,7年左右便有可能发生血管壁增厚,血管硬化,心室壁增厚和蛋白尿等靶器官损害,血压控制不好,14年左右便有可能出现动脉粥样硬化,心梗,脑梗,心衰、肾衰和外周血管等严重的并发症,所以年轻人更应该积极的控制血压。

13 勿擅自停药

有些人血压正常了就停用降压药,其实大多数人降压药是不能停用的,停药以后血压会反弹,有些人夏天血压低,可以在医生的指导下,适当减少降压药物剂量;少数患者经过低热量和低盐饮食,控制体重和精神放松,血压下降明显,高压低于100mmHg伴头晕等症状,此时可以药物减量甚至停用,但减量后应密切观察血压变化,血压不能超过130/80mmHg,如果超过,应该增加药量把血压降下来。

14 加强认识控制血压的重要性

应该加强对控制血压重要性的认识,做到经常自测血压,管理好血压,自已是第一责任人。

特别是有头痛,头晕,精神压力大,肥胖,糖尿病,血脂异常,直系亲属患高血压和心脑血管病的人群,更应该关注自已的血压。如果能耐受,高血压患者血压应降到130/80mmHg以下;如果合并心肾功能不全或大量蛋白尿,血压应控制在120/80mmHg以下。

目前在我国高血压的患者中,超过半数不知道自已患有高血压,超过2/3没有用药物治疗,接近九成的患者没有控制或没有控制好血压。一定要提高知晓率,提高改变不健康的生活方式和药物治疗率,提高控制达标率,同时控制好糖尿病,血脂异常和吸烟等其它危险因素,减少心脑血管疾病的发生和进展。

一般人的血压多少到多少是正常(理想的血压是多少)(2)

总结

改变不健康的生活方式是高血压防治的重要组成部分,强调坚持合理的药物治疗,并且积极寻找少数顽固性高血压的原因,努力改变我国高血压三高三低的发病现状,争取心脑血管疾病下降拐点的早日到来。

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