心电图异常左束支阻滞（心电图九九八十一难之十六左间隔支阻滞）

今天咱们来聊聊左间隔支，又叫中间支之前在“心电图九九八十一难之五胸导联的电传导、向量及解剖的关系”中，我们介绍过中间支产生的初始向量没看过之五的朋友们可以先过看看，再来一起温习这一篇，今天小编就来说说关于心电图异常左束支阻滞?下面更多详细答案一起来看看吧!

心电图异常左束支阻滞

今天咱们来聊聊左间隔支，又叫中间支。之前在“心电图九九八十一难之五胸导联的电传导、向量及解剖的关系”中，我们介绍过中间支产生的初始向量。没看过之五的朋友们可以先过看看，再来一起温习这一篇。

间隔支（中间支）从左束支主干、左前分支或左后分支发出，也有先天性缺如的。

它的形态和起源有较大的变异性。但其走行和支配的部位基本相同，沿室间隔向心尖部走行，它支配的是室间隔中部及左室前壁。

图1：来源中国心律学

当间隔支激动时，产生从左至右的电激动，它激动范围较小，产生了小的从左到右的综合向量，在水平面朝向V1、V2导联，因此产生了一个小的向上r波；背离了V5、V6，因此产生了向下的q波。在肢体导联，它在I导联的投影也是一个向下的q波。

看到这里你可能会问，什么在肢体导联只对I导联有影响呢？

来看下图，

图2：来源百度及作者手绘

黄色的方形框是我们的额面，又叫垂直面（和地面垂直），我们的肢体导联的投影都是在该平面上。

黄色的圆形是我们的横断面，又叫水平面（和地面平行） ，我们的胸导联投影是在这个平面上。

I导联的角度是0度，因此它是肢体导联中唯一一个又可以投影在水平面上的导联。

一、左间隔支阻滞心电图产生的机制

图3：来源百度及作者手绘

当间隔支发生阻滞时，首先会出现我们的初始向量发生改变，I、V5、V6导联的初始向量小的q波消失，V1、V2的初始向量小的向上的r波也消失。

最开始是左前分支和左后分支产生的电激动因其大小基本相等，方向相反，可以相互抵消。之后由浦肯野纤维激动了间隔支所支配的区域，即室间隔中部及左室前壁，产生了一个较大的向左前方的向量。

该向量（见上图浅蓝色箭头），只冲向V1、V2，所以在V1、V2导联上产生了一个向上的大R波。

而该向量和V5、V6导联的夹角还是＜90度，所以，在V5、V6导联上也是一个向上的R波，但是要＜RV2。

二、心电图特征

1、QRS波群形态改变：V1、V2导联R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2的R/S＞1。

I、V5、V6导联无q波或q波很小（＜0.1mv）

2、QRS波群时间正常，电轴不偏。

图4：作者手绘制作

三、临床意义

间隔支阻滞受干扰的因素特别多，目前对它的诊断有争议，它很少会出现单纯的间隔支阻滞，需除外右室肥大、后壁心梗、右束支阻滞及正常变异心电图。常见于冠心病、糖尿病等。心绞痛发作时出现的间隔支阻滞与前降支病变有关。

四、实践一下

图5：来源临床心电图分析与诊断

1、分析：V1、V2导联R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2的R/S＞1。

1）I、V5、V6导联无q波

2）V1、V2导联R波增高

3）QRS波时间正常

4）电轴不偏

2、结论：左间隔支阻滞

参考资料：诊断学第九版、明明白白心电图、心电图10日速成、临床心电图分析与诊断、黄菀心电图学第六版、临床心电图全解、经典心电图图谱、中国心律学

我是一只氨茶碱，一位记不住心电图各种图形和数据，又想把心电图学得“出神入化”的呼吸内科医生。用输出倒逼输入。工作之余和您分享我学心电图的心得体会。如果您喜欢请关注，如果您觉得有用，请把它分享出去。如果您觉得有误，请批评指正。