梅尼埃病眩晕发作的特点（头晕目眩还耳聋）

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病。现代医学认为，该病是膜迷路积水的一种内耳疾病，以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。多发生于30至50岁的中青年人。关于梅尼埃病的确切病因，到目前为止仍然不很明确。目前比较公认的是，内淋巴吸收障碍、植物神经功能紊乱、内耳代谢障碍、病毒感染等导致内淋巴水肿。

而早在古代，就有医者对“耳眩晕”作出研究和解释。《全生指迷方·眩晕》描述其发病状态是“目眩旋转，不能俯仰，头垂不能举，目不能开，开则不能视物；或身如在车船上，所见之物，皆颠倒摇动，身如腾云，足如履空，饮食即呕，胸中怏怏，眼花不定。”对于其根源，张仲景、张景岳、朱丹溪等古代名医都给出了自己的见解：

1、无虚不作眩

古代有医者认为，虚是耳眩晕的根源，“无虚不作眩”，“上虚则眩”。《灵枢·海论》里记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。张景岳强调“无虚不作眩”，认为“眩晕一症，虚者居其八九，兼火兼痰者不过十之一二耳”；宋《圣济总录·风头眩》认为：“五脏六腑之精华，皆见于目，上注于头。风邪鼓于上，脑转而目系急，使真气不能上达，故虚则眩而心闷，甚则眩而倒卧也”，“上虚则眩”；《景岳全书·眩晕》“头眩虽属上虚，然不能无涉于下，盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气……阴中之阳虚者，宜补其精……伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最。”“夫疲劳过度，下虚上实……皆令人眩晕”。

2、无痰不作眩

痰致眩晕，有虚痰之眩和湿痰之眩。对于痰饮眩晕的治疗，当以张仲景“病痰饮者，当以温药和之”为总纲。元朱丹溪《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰者，多用二陈汤；火者，加酒芩，夹气虚者，相火也，治痰为先，挟气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类”。张子和《儒门事亲·头风眩》“夫妇人头风眩运，登车乘船，亦眩晕眼涩……皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之”。

3、风火作眩

风火眩晕，又有虚火之晕和实火眩晕之不同，其中尤以肝风、肝火为病最急，风升火动，两阳相搏，上干清空，证见：眩晕、面赤、烦躁、口苦，重者甚至昏扑；脉弦数有力，舌红苔黄。正如《素问玄机原病式·五运主病》指出：“所谓风气胜，而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”

《杂症会心录》：“曷言乎火运也？如房劳则火起于肾，暴怒则火起于肝，思虑则火起于脾，两耳磬鸣，两目昏黑，上重下轻，眩仆卒倒，脉象细弱，无非动乱劳扰，虚火为用，盖火藏则清明内持，动扰则掉摇散乱，此虚火之晕也。若实火眩晕者，其人必强健，其症必暴发，其渴必引饮，其脉必洪数；其呕吐酸苦水之味，运稍定；其饮食寒冷之物，运稍缓；其大便燥结解后，运稍止，无非风火相搏，湿热为害。盖有余则上盛而火炎，壅塞则火炽而旋转，此实火之运也。治虚火者，宜六味汤，逍遥之属，滋阴以制火，舒肝以养脾；治实火者，宜三黄汤、竹叶石膏汤之属，清降以抑火、辛凉以泻热。所谓虚火可补，实火可泻也”。另外，对风火眩晕的治疗，《医家心法·眩晕》主张：“内经所云徇蒙招尤，目冥耳聋，过在足少阳、厥阴。似属风火为灾，苟非不足而治得其法，或清或解，可不终剂而愈者也。”

4、血瘀致眩

关于“瘀血致眩”的观点，明·虞抟在其《医学正传﹒卷四﹒眩运》中说：“外有因坠损而眩运者，心中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其淤结。”提出“血瘀致眩”之论，认为多种因素导致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，发为眩晕。行血清经，散其瘀结，则眩晕可愈。可惜未能引起后学者的足够重视，仅论及外伤血瘀致眩之一说。

关于“耳眩晕”症，古人各有各见解，无论是虚、痰、风火，还是血瘀，其理论基础对于现代医学对于梅尼埃病的治疗，都有一定的学习和借鉴意义。

作者简介

刘正华：主任医师，就职于腾冲市中医医院。1986年毕业于云南中医学院中医系，医学学士。兼任中华中医药学会男科分会全国委员，云南省中医药学会男科分会副主任委员、妇科专业委员会委员、中医心肺病委员会委员，中医药文化与信息化建设委员会委员，云南省中西医结合学会心身医学专业委员会委员。先后在国家核心期刊发表中医学术论文15篇，参编书籍三部。

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