缓肝（肝苦急急食甘以缓之）

《素问·藏气法时论篇第二十二》：“肝苦急，急食甘以缓之……心苦缓，急食酸以收之。……脾苦湿，急食苦以燥之。……肺苦气上逆，急食苦以泻之。……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。”

“肝病者……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。心病者……心欲软，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。脾病者……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。肺病者……肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肾病者……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”

一、名家注释

张介宾注：“肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤，反为所苦，故宜食甘以缓之，则急者可平，柔能制刚也。”

全元起云：“肝苦急，是其气有余，木性柔软，有余则急，故以甘缓之，且调中，以实脾也。”

张元素在《医学启源》中提出：“肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎，补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。”

二、肝苦急，急食甘以缓之

肝属木，应春季，阳气从内而发，“急”是因为阳气郁滞在内，不能顺利生出的状态。释字：苦者，《说文解字》：“劳苦也。”急者，《说文解字》：“褊也。褊者，衣小也。故凡窄狭谓之褊。”急是因为空间狭小而郁急的意思，对于肝木来说，阳气的顺利生出是需要肝木的阴阳平衡，如果肝的阳气过于旺盛则有热，肝的阴气过盛则有郁。由于肝气不能顺利疏泄而成郁急的症状，急食甘味缓急，释字：甘者，《淮南子·道应训》：“大疾则苦而不入，大徐则甘而不固。《注》甘，缓意也。”经云：“辛甘发散为阳”，味为阴，甘味属阳，因此甘味为阴中之阳，而郁急又是由于阳气被阴寒郁滞引起，因此甘味可以缓解因寒而造成的肝气瘀阻。

临床上人在很抑郁的时候喜欢吃巧克力，吃了就好一些，多发生于女性病人，有的病人每当抑郁的时候都大量吃巧克力，时间长了，不但抑郁没好，还增加了很多湿气，脾胃因此而受困。甘味可以缓解郁急的症状，但不是解决肝苦急的根本方法，对于这样的病例，可以适当吃些甘甜的食物，更重要的是找到肝气郁滞的原因，俗话云：“解铃还需系铃人”，只有根本解决了肝气瘀阻的问题，肝苦急的现象才能得到根本的解决。

“心苦缓，急食酸以收之”，释字：缓者，《说文解字》：“绰也。”《释名》：“缓，浣也，断也。持之不急则动摇，浣断自放纵也。”从以上这些解释来看，“缓”是指持之不急则动摇，还有放纵的意思。心为阳中之太阳，五行属火，心藏脉，主神明。经云：“诸急者多寒，缓者多热。”心苦缓是指心有热而神不收藏浮于上。急食酸味以收之，酸为肝木之五味，其用为收敛，收敛肝之阴精，减少肝精化气而生热，肝为心之母，由于肝气收敛，而心神收敛。同时酸味本身也可以收敛心神。

“脾苦湿，急食苦以燥之”，脾之天气为湿，脾之地阴为甘味。脾的功能是运化水谷精微，首先是化其为气，然后上输于肺，如果脾虚则湿气停留，湿气过盛则脾气不能运化，水谷精微运化不足而留于中焦，不升反降而成腹泻并带有不消化的食物。湿邪困脾应该燥湿健脾，燥湿的方法有两个，第一，是辛温芳香化湿，这个方法是燥地之湿，是局部寒湿之气。第二，是苦寒燥湿，此方法是通过寒凝使天之湿气降为雨，这就是苦寒燥湿的机理，是祛除天之湿气。在天的湿气是湿热之气，在地之湿气是寒湿之气。

我们都有这样的生活经验，夏天天气容易湿热。记得有一年夏天带美国学生去杭州实习，气候闷热，洗好的衣服晾在户外，一个星期都发霉了还是晾不干，这时一个生活经验丰富的阿姨告诉我，把衣服晾在屋里干得快，我们住的酒店里都是空调，屋外这么热都晾不干，屋里空气很凉能晾干衣服吗？虽然半信半疑，在没有其他选择的情况下，还是决定试一下，没想到半天的时间衣服就全晾干了。仔细思考一下，这就是苦寒燥湿。夏天南方天气闷热潮湿，如果不下雨河流同样要干枯；冬天气候虽然寒冷，但空气中虽然很少有湿气，但河流是满溢的。总之，辛热可以燥湿，此湿的性质为阴，为地之寒湿；苦寒燥湿，此湿的性质为阳，在天之湿热。因此，这里的“脾苦湿，急食苦以燥之”，是苦寒燥在天的湿热之气，换句话说如果脾有寒湿之邪郁滞，治疗应该是选用辛温芳香化湿法。

“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，肺藏气，此气源于脾所上输的水谷精微之气，前面讲过了，水谷入于胃后，经过胃的腐熟，转化成为水谷精微的物质，然后在脾的作用下气化，上输于肺，再加上天之清气成为肺气。肺气以降为顺，灌于脉中而成血，行于脉外则为气。行血于脉中，降气于脉外。如果肺气不降而逆于上，应该急食苦味以降之。经云：“脾苦湿，急食苦以燥之”，这里的苦味作用与此相仿，肺气上逆则为热，或者肺气因热而逆于上，苦味的功能是坚，也就是能使湿热之气变得坚实，其作用在精上，所谓精坚是指精的收藏，精藏则坚，精不化气则寒，苦味总是与寒气相伴。这里用苦味坚精存阴，以降肺之气逆。

“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”，燥为天之六气之一，燥是由于气候凉而燥，因此也称为凉燥。凉燥之性可以降肺气，肺气在上性热，当气候凉燥时，肺气凝结成水而最后归于下焦。如果下焦水过盛，则肾精化气不足。补肾气有两个方法，第一，开精化气，扶助肾阳。第二，辛散化湿，淡渗利湿，水湿减少了肾气也就恢复了。

中药的淡渗利湿方法，主要应用是泽泻、茯苓等药物。而辛散化湿的药物主要使用附子、干姜、肉桂之类。食疗是食用辛味的食物，经文给出了“黄黍、鸡肉、桃、葱”五味属辛的一类，主要作用是辛散水湿，扶助肾气。正如经文中所说的：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。”这个燥是指肺气之燥，由于凉燥使上焦之气失于濡润，同时下焦之水过盛，肾阳相对不足，这就是肾苦燥的原因。因此辛味可以温阳化水为气，这个方法有两个效果，第一，通过温肾阳可以减少肾中的水湿之气，从而恢复肾阳的功能。第二，辛温化水为气，濡润上焦，辛味发散开腠理，津液与气相通。

总之，五脏有藏精和化气的两种状态，藏精为阴，化气为阳。肝、心苦急、缓，急和缓都是形容脉象的状态，寒郁则急，有热则缓，肝心作用在血脉之上。肺、脾、肾苦气逆、湿、燥，气逆则热，湿燥之性同在天之气，肺、脾、肾的作用在气分上。本段经文所述是五脏苦于各种邪气，与五脏之病还有所不同，“苦”应该还是属正常范畴，而五脏病则属于异常。心肺在上焦，为手之六经以降为顺；肝肾在下焦，为足之六经以升为顺。脾居中。五脏之气该升不升，该降不降，即表现为苦。

肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之

本条经文继续讨论五味对五脏疾病的影响，上段经文所讲的：“肝苦急，急食甘以缓之。”是指肝气异常的早期阶段，还出于肝气失调的急性期，病邪还没有入里，肝病还没有完全形成，因此调理起来相对比较容易。而本段经文所介绍的是肝病已经形成，而且病邪已经入里，由于慢性肝病使肝藏本身长期处于郁滞的状态，这时候如果肝藏有欲散的感觉，应该及时吃辛味的食物帮助肝藏疏泄，临床常用药物包括桂枝、生姜之类，说明肝虚的病机是由于肝气被寒湿之邪所郁滞，这时候辛散对于肝藏来说就是补其不足，散寒祛湿，祛除肝气郁滞，以助肝气疏泄。所谓肝气的实证是指肝阴不足，肝阳上亢，表现为阴虚有热，这时多食用酸味食物敛肝阴泻肝实证。临床常用药物有乌梅、五味子、白芍之类药物。

“心病者……心欲软，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。”如果是心有病，心的阳气过于瘀滞，不能生长，这时候如果感觉到心阳欲软，软者，《玉篇》：“柔也。”是心血脉瘀滞松解的征兆，这时应该及时吃咸性，使之尽快软化心藏，咸味能助心阳开精化气，补心阳。说明心的虚证为寒凝心脉，用咸味补心阳。临床常用药物牡蛎、海藻之类。心的实证则是心阳过盛伤阴而燥，用甘味泻燥。临床常用药物包括炙甘草、大枣之类。

“脾病者……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”脾五行属土，土性缓和，中性。脾介于心火与肾水之间，土性湿温，脾有病有两个证型，虚证则发为凉燥，实证则发为湿热，因此补虚用甘味治疗凉燥证，泻实用苦味治疗湿热证。因此甘味治疗脾的凉燥，临床常用党参、太子参等甘甜类的药物补脾气。而用苦味泻脾的湿热，临床多选用黄连、半夏之类药物。

“肺病者……肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”肺有病，表现为虚实两个证型，肺虚的症状表现为阴虚有热，肺气不降逆于上，如果这时肺气有收敛的趋势，要及时给予酸性食物收敛之，临床常用五味子之类药物，这种酸收就是补肺气之不足。肺的实证则是指肺中寒湿过盛，肺气的宣发功能不足，这时用辛味药物温肺散寒，化痰祛湿，宣发肺气。临床常用干姜、细辛之类药物。

“肾病者……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”肾有病，表现为虚实两个证型，肾虚是指肾阴虚，肾精不藏，下焦相火妄动，如果这时候肾有坚实藏精的趋势，应当及时食苦味以助肾藏精之，苦味是补肾阴不足，临床常用药物有黄柏、知母之类。肾的实证是指下焦水寒，寒水成冰而成实证，应该及时食用咸味，软坚化冰以泻肾之实。临床常用药物有盐附子、盐炒巴戟天等。

总之，五脏所生之病总有虚实不同，虚实又都与藏精和精化气相关，精藏为阴，精化气为阳。对于肝心两脏来说，其以精化气为顺，因此，五味藏精的作用为泻其实，例如酸、苦、甘味；而五味发散作用则为补其虚，例如辛、咸味。对于肺、肾两脏来说，其以藏精为顺，因此，以五味藏精的作用为补其虚，例如酸、苦味；而以五味精化气的作用则为泻其实，例如辛、咸味。脾为居中，性缓，脾的虚证发为凉燥，以甘味为补其虚；脾的实证发为湿热，以苦味为泻其实。

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

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