一年来一次月经怀疑不孕（一定要辨证与辨病相结合）

有很多女性朋友问我，为什么长时间不怀孕。之前我也分享过类似的文章。不孕不育分为原发性和继发性两种，所以你想要怀孕就要清楚你是什么原因导致。

辨治的原则，辨证求因，以调为主：按照“谨守病机，各司其属”的原则，将中医辨证与辨病相结合，遵循脑,肾,冲任,胞宫轴的阴阳平衡。治疗卵泡发育不良，强调一定要结合月经周期，在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期，根据肾的阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化的规律进行辨证施治。也就是从调脑·肾-天癸一冲任一胞宫轴着手。治疗上经后期用养血滋补肾阴药，经间期用补肾养血，兼活血化瘀药，经前期用养血补肾阳药，行经期用小剂前活血舒肝药物以随月经周期的生理变化。如有湿热则加清热化湿之品，如有挠湿则加祛痰化湿之品。主要方剂为自拟的调经验方。

我讲一个医案大家就会明白了

柴女士，31岁，第一次找我来看诊时了解到患者的情况药流后4年未孕，辗转当地2年多方求治都没能怀孕。平时月经规律，25~35天一次，经期5-7天，经量少，色黯红，伴腰酸膝软，五心烦热，舌红、苔少，脉沉细。

妇科检查：外阴正常：阴道通畅，分泌物量中：宫颈光滑：子宫后位，子宫大小6cm×4cm,附件正常。

当时诊断：继发性不孕。B超检查子宫附件未见异常。性系列化验正常范围。多次卵泡监测均提示发育不良。输卵管造影提示双侧输卵管通畅。

西医诊断：继发性不孕（卵泡发育不良)

中医诊断：不孕。辨证：肾虚精亏，冲任失养。治法：补肾养血，益天癸，调冲任。

药用：当归，生地，白芍，女贞子，早莲草、山药、枸杞子、巴戟天、菟丝子、白术，茯苓、山萸肉、香附，川芎、甘草。

当时开完药我就告诉她先按照这个方子去调理，记得第二次患者再来找我时仍有腰酸，疲乏，心烦，但是复查B超提示：卵泡15mm×11mm。我以原方加黄芪、党参、桑寄生、川断，柴胡。同时并嘱咐她服药后要B超监测卵泡。

第三次再来看诊时我记得很清楚卵泡监测提示：19mm×18mm，其他的症状也明显见好，有时会有便秘，二诊方加肉苁蓉，马齿苋、益母草、王不留行。这个方子嘱咐她喝三天。

嘱咐她3日内要同房，并服下方，药用：当归，香附，巴戴天、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、桑寄生、白芍、熟地、仙茅，补骨脂、川断、山萸肉，川芎、柴胡、甘草。

服药后，当月月经未潮，妊娠试验：阳性。停经56天时B超提示宫内孕。嘱咐患者注意休息，定期检查，有异常随诊。随访至足月产一个健康女婴。

其实柴女士主要是因为卵泡发育不良所致的不孕症。根据B超检查即可确诊。

治疗依据脑一肾一冲任一胞官轴的阴阳变化规律以及卵泡期（约为月经周期的第4~13天）的生理特点，此期为阴长高峰时期，即肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛的积累期，治疗上应以使精血充盈，气血调和，促进卵泡及内膜正常发育为目的，故以补肾养血，益天癸调冲任为法组方。

一诊用调经验方加减，二诊为卵泡即熟阴阳转化时，应补气行血以助卵泡成长，加黄芪，党参。三诊时卵泡成熟即排卵泡期，加用马齿苋、益母草、王不留行，以增强活血化瘀。卵泡已排，阴已转阳为月经周期的第16~28天，此期阴充阳长，肾阳之气渐旺，官暖待孕，宜重用温肾，阴阳并补，调理冲任之品。若此期男女交媾，精合则成孕。脏腑气血在肾阳作用下汇聚冲任，濡养胎元：若未成孕，则脏腑气血下注血海，至期月经来潮。

同时，由于肾肝同济，宜潜藏守位之相火，冲任二脉与肝经相通，阳气的不断高涨，易引起肝经气余化火而失制外扰，故又佐以调肝之品。此类患者通过周期用药之后，月经规律，卵泡发育正常，即可受孕。

好了，今天就说这么多，上述一定要根据自身情况辨证。不可盲目治疗。