怎么看晚期肺癌胸CT报告 大部分肺癌被发现就已晚期

本期专家团队

四川大学华西医院胸外科 教授／主任医师／博士生导师 车国卫

四川省人民医院胸外科 主任医师 曾富春

四川大学华西医院胸部肿瘤科 主任医师 张衍

成都市第二人民医院胸外科 主任医师 高珂

我有1cm的磨玻璃结节，需要做pet CT 么？

车教授：这要看情况。若是术前检查，可以考虑做PET；若是为了区别良恶性，意义不大，不建议做！

肺结节增强后考虑恶性的可能性大，但只有0.7x0.7cm，可否晚一两个月手术呢？

车教授：小于1cm的结节，肿瘤生长缓慢，晚1-2个月做手术，问题不大！突然增大或转移的几率很低、很低！

一呼一吸，关系生命。

自从上次《名医大讲堂》邀请到四川大学华西医院胸外科博士生导师车国卫教授为大家讲解“肺结节的正确认识与处理”之后，网友们意犹未尽，第一时间，小康妹儿的后台就涌进80多条留言，而在过去的一个多月的时间里，也几乎每天都有网友前来提问……现在，为了让大家的问题都能得到及时详细的解答，我们专门开通了“肺部健康专栏”。

在这里，除了车国卫教授，我们还邀请到四川大学华西医院胸部肿瘤科主任医师黄媚媚、王永生等、肺癌中心主任医师李潞及四川省人民医院胸外科主任医师曾富春、四川省肿瘤医院主任医师何金涛、成都市第二人民医院胸外科主任医师高珂等20位肺部健康专家为你答疑解惑，关于肺部健康问题，你可以仔细问个明白，不再有顾虑困扰！

而今天，我们就先说说健康体检中，肺部检查项目应该怎样选择……

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年年体检却被查出肺癌

胸部X光片到底做不做？

案例1：深圳78岁李大爷年年体检，身体也一直不错。可从去年11月底起，他开始不停地咳嗽咳痰，随着时间推移，到医院做了胸部CT检查后发现右肺肿物。通过进一步检查，被确诊为右肺癌并胸膜转移，纵膈、腹膜后淋巴结转移。

“单位每年都组织体检，也都检查了胸部X光片，怎么一直都没发现？”李大爷觉得奇怪。（来源：南方都市报）

X光检查，也叫拍片子，它有很强的穿透能力，检查时就像给身体拍了一张平面影像的照片。如果遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，但洗片后会呈现出白色。

受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片才能看清。

据专家团队介绍：X光片通常只能发现大于3cm左右的肿块，而3cm的肿块且易伴发淋巴结和远处器官转移，也就是中晚期肺癌，正如李大爷的状况！

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哪些人可以选择做胸部X光片？

若是正常体检或肺癌筛查，不建议做X光片；若用于大规模人群（如入职检查）尤其是年轻人可以选择做。而且对如胸外伤、如肋骨骨折、胸骨骨折、气胸及胸腔积液及术后短期复查（30天内）等，X光片还是有优势的。

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哪些人不推荐做X光片？

1.年龄＞40岁。

2.长期吸烟：吸烟指数＞400年支。吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数。

3.有长期吸烟史，长期被动吸烟，即二手、三手烟等人群。

4. 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）。

5.长期工作在密闭的环境中。

6.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史、肺部疾病史(慢性阻塞性肺疾病或肺结核)。

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为什么大部分肺癌

被发现就已是晚期？

案例2：2018年2月，57岁的著名武术影视演员计春华被查出肺癌晚期。短短几个月后，同年7月11日，因病去世。（来源：新京报）

专家团队表示：10年前，晚期肺癌患者多，主要是LDCT（低剂量螺旋CT）体检率低，体检也多用X光片，导致就诊时就是晚期了！

但还有一个重要原因是：人们不重视体检，出现胸痛、咳嗽、咯血等才去医院。如果是肺癌引起的这些症状，说明肿瘤已经侵犯胸膜、支气管甚至气管（肺部缺乏痛觉神经，一旦出现疼痛，意味着已经很大侵犯胸膜了），因此不再是早期了。还有病人是发现远处转移，如颈部扪及包块、纵隔转移引起气紧、吞咽不畅才就诊。

低剂量螺旋CT检查其实也是利用X射线给身体拍照片，但要拍很多张，比X光胸片更细致。它是一层一层的穿过人体检查的（有点类似剥洋葱，一层一层的），且经过计算处理后，不仅干扰较少，也可以从多个平面观察组织结构，反映胸部结构的立体形态。

而现在大家都选择做低剂量螺旋CT是因为：

①放射线剂量小；

②分辨率高，对较小的病变能早期发现（如＜10mm的肺结节）。

③性价比高。

（40岁以上人群应每年做次CT）

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那什么时候选择做薄层高分辨率CT？

当低剂量螺旋CT平扫发现直径小于10mm的结节时，建议做此项目检查，甚至可以考虑再加做增强和三维重建。

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什么时候需要做胸部增强CT？

当你出现以下三种情况，建议进行此项目检查：

①怀疑有血管畸形者；

②纵隔淋巴结肿大者；

③肺部有大于1cm的实性结节的需要手术的。

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肿瘤标志物正常就放心了？

未必！

案例3：42岁的王先生被查出癌症，但令家人和他自己想不通的是，半年前他刚做过体检，没有任何异常，包括肿瘤标志物筛查都是正常的。这究竟是怎么回事呢？（来源：小强热线浙江教科）

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质，主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。那么问题来了——

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肺部肿瘤标志物结果升高，就患肺癌了？

据专家团队介绍：健康体检中常做的肺部肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、CA19-9、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)。

肿瘤标志物升高在一倍以内（不能排除误差呀）通常临床意义较小，除了误差以外，还有一个重要干扰因素就是抽烟，抽烟的病人本身CEA就略高些。

当肿瘤标志物升高在一倍以上时需连续观察至少三个月，进行动态监测；当肿瘤标志物升高在5-10倍以上时需高度警惕，应结合CT等检查结果进一步综合判断。

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肺部肿瘤标志物结果正常或降低，就是没患癌？

专家团队表示：当肿瘤标志物结果正常或降低时对肺癌的排出意义较小，所以我们才要建议高危人群做低剂量螺旋CT筛查。

那么既然肿瘤标志物这么不“稳定”，是不是就可做可不做了？

其实也不是！下面这些“高危人群”就该做：

① 有肿瘤家族史的人群

② 在肿瘤高发地区的人群；

③ 长期接触严重污染或致癌物质的人群；

④身体出现异常“肿瘤信号”的人群。

说了这么多，

你知道下次体检

该怎样选择体检项目了吗？

如果你心中还有其他疑问，

就来评论区留言吧！

等你哟~

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文/编辑：Mkiki 部分内容综合：BTV我是大医生 四川大学华西医院 南方都市报 新京报 小强热线浙江教科

制图：程杨秀男

图片来源：123rf soogif

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