为何肿瘤晚期发展如此迅速（肿瘤病灶明明缩小了）

得了癌症，最关心的是什么？生存期。一般来说，生存期跟病灶大小挂钩，可是在老徐身上，却发生了一件匪夷所思的事。

老徐一个月前患肝癌晚期，已经失去了手术机会，医生预测最多能活一年，之后，老徐采用了化疗 靶向药的联合治疗方案，一个月后，病理结果显示，病灶缩小了30%。这本应该是个好消息。

不曾想，不到一个月，老徐离世了。老徐家属因此闹上了医院，想找个说法，按理说，病灶缩小了，生存期为什么没有延长呢？

很多人会以为肿瘤缩小了，就是治疗有效，然而癌症是一种非常复杂的疾病，就算在疗效判定上，它也有一套非常复杂的标准，复杂到非肿瘤专科的医生都不一定能清楚，更别说普罗大众。

我们先来简单地讲一下癌症的疗效标准。

癌症疗效分近期疗效和远期疗效两大标准。简单来说，近期疗效看肿瘤大小变化，远期疗效则是生存期预测。

其中近期疗效是通过对比开始治疗后4周末和治疗前的肿瘤大小得到的。又分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展几个层次。完全缓解指所有肿瘤连同临床表现完全消失并维持至少1个月；部分缓解指肿瘤有明显缩小并维持至少1个月；稳定指肿瘤既无明显缩小也无明显变大，同时没有出现新病灶，并维持4周以上。

远期疗效就比较复杂了。5年生存率是临床上最常用的肿瘤远期疗效指标之一，但除此之外，无病生存期、无进展生存期、无复发生存期、生活质量改善情况、患者主观症状的缓解情况等都是平价远期疗效的指标，同时还要综合患者肿瘤的类型、所用药物的类别和其他实际情况来判定。

显然，近期疗效仅适用于评判可测量的肿瘤，而病灶缩小只能说明治疗暂时是有效的，却未必就能提高生存率，远期效果如何尚未可知。并且近期疗效的几个层次只是一组客观指标，对于不同的肿瘤还有不同的评判标准，也不一定肿瘤增大了就是效果不好。使用靶向药物或免疫治疗的话评判标准也与放化疗不同，有时看似肿瘤并未缩小或不明显，但它的效果可能体现在远期疗效上，可能更稳定控制肿瘤，又可能延长生存期。

前面说了，肺癌、胃癌等这些实体肿瘤的近期客观疗效评价标准和淋巴瘤、白血病不一样。而同样的癌症，化疗和靶向药物治疗的疗效评价并不适合采用同一套标准，因为靶向药物的作用机制和化疗药不同，不能只是以肿瘤大小的变化来作为是否有效的指标，免疫治疗就更是这样。靶向药物或免疫治疗，有时肿瘤暂时缩小并不明显，并不是表示它的效果不好，但它可能控制的时间长，生存期延长，这其实挺复杂的，现在还没有完全建立起真正得到普遍认可的靶向药和免疫药物疗效评价标准。

所以，癌症治疗的效果是一个需要多方面考虑的评判，如果患者或家属简单粗暴地认为肿瘤缩小就是有效或肿瘤增大就是治疗失败，对于治疗计划是很不利的，更容易产生不信任和不配合，导致医患矛盾。

虽说癌症到了晚期很难治愈，但尽量延长生存期还是有可能的。

一方面患者和家属要有信心，不要轻易放弃，保持良好的心态并持续接受正规科学的治疗，尽量控制住肿瘤，这是延长生存期的关键。

另一方面，患者自身也需要尽量排除各种能加剧肿瘤病情的因素，比如改掉不良的饮食习惯、戒烟戒酒、积极治疗会加剧肿瘤病情的各种慢性病等。

此外，适当锻炼提高自身免疫力，并适当使用药物缓解肿瘤症状，可以有效减轻肿瘤带来的疼痛感，提高患者的生活质量，才能保持积极的心态和生存的欲望。

参考资料：

[1]杨学宁，吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准——RECIST[J].循证医学.2004(4)

[2]癌症中晚期 试试带癌生存.广州日报.2016年11月21日

[3]如何与癌共处.中国中医药报.2018年4月20日

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