甲状腺结节手术说话费劲能恢复吗（怎么给我开甲状腺方面的检查）

昨天深夜，坚持更新了公众号文章，今晨起，发现收获网友的鼓励，甚是暖心，当然自己才疏学浅，哪有网友说的那么厉害，大概也是对我坚持分享的赞赏和肯定而已。但结友与同道或网友的鼓励确实是我们继续努力的最大动力，感谢一路有你，感谢亲们的鼓励与支持！

正文：

金华地某A，女性，66岁，一个多月前在我院其他科室检查出肺部结节，叫我看了片子后，觉得是肺癌，建议其尽快手术治疗。所以转来本科，但我们在术前常规检查时发现甲状腺功能减退，于手术前一天紧急取消手术，并先予以针对甲状腺功能减退症的治疗，约一个月后复查甲状腺素水平达正常范围后再予以手术，现已经出院，恢复顺利。回顾这个病例，其实肺癌手术并不是一定要查甲状腺功能，但这个病人，她也没有任何症状，如果没有检查，可能会导致明显的术后并发症或风险。所以临床上有些看似不相干似过度的检查，其实还真的也会很要紧。

我们先来看她的影像信息：

先来看平扫，5毫米层厚：

右上叶淡薄片状磨玻璃影，边缘略糊，整体轮廓较清

上图见密度显高，其内有细支气管穿行（黄色箭头），也有月牙铲征（砖色箭头），病灶瘤肺边界清楚（红色箭头）

此层已经只有小范围磨玻璃的密度，边上密度主的是肺血管

影像初印象：

按平扫的看，只有3个层面能见到，而且最大层面较为符合恶性外，其他两处看，边缘显糊，密度也偏你，不似实性病灶，炎性不能除外。

再看薄层CT的影像，1毫米层厚：

病灶一出现，就显得密度较高，瘤肺边界清楚

还见血管进入（桔色箭头）

边缘月牙铲征（砖色箭头）

病灶内部有细支气管通气征（黄色箭头），月牙铲征明显，病灶瘤肺边界清楚，虽缺乏膨胀性与收缩力，但看着很不舒服，也是较为典型的恶性特征。

轮廓清，月牙铲征

病灶实性密度（粉色箭头）

病灶中绿色箭头所指的是肺血管，红色箭头所指的是边缘部分少许结节组织

影像再判断：

从薄层CT上看，肺癌的可能性大为增加，因为整体密度较高，轮廓过清，普通炎症不会这么清楚的界限的。但细节的信息在靶扫描上显示会更清晰。我们接下来再看。

靶扫描图像展示：

病灶一出现就是典型恶性：血管贴边没有间隙（黄色箭头）、瘤肺边界清（红色箭头），表面有分叶征（蓝色箭头）

此层分叶征明显，而且部分边缘有毛刺征（紫色箭头）没多么高显示的是混合磨玻璃密度，血管与病灶没有间隙，实性部分密度也不均匀，整体病灶轮廓清楚

病灶血管进入、边界清、分叶以及实性成分（粉色箭头）

实性成分更多，轮廓与边界清，血管征以及病灶内细支气管征（黄色箭头）部分边缘有毛刺，不平整。

混合磨玻璃密度，毛刺征、血管征、分叶征、支气管通气征明显

蓝色箭头与粉色箭头所指处是肺血管还是实性成分？刚好与病灶很近，看不清。我们留待后面层面再来对比着看。其他分叶、血管、实性成分、边界情况等均是典型恶性的。

此层似显示月牙铲征（砖色箭头）或分叶征、轮廓清，粉色与蓝色所指处仍不确定，但感觉怎么与主病灶有点脱离开呢？

原来蓝色与粉色箭头所指这块是肺血管，病灶是靠纵隔这侧密度不是很实的这块区域，边缘还有少许磨玻璃密度（绿色箭头）。

桔色与蓝色箭头所指这部分密度甚高，且边缘平整的是肺血管，绿色箭头所指的磨玻璃成分这部分是结节靠近边缘的区域。

蓝色箭头示肺血管，桔色长箭头示进入病灶的小血管，红色示病灶

红色示病灶，蓝色示肺血管

冠状位示病灶是混合磨玻璃，实性部分密度高较，但缺乏收缩力，磨玻璃部分瘤肺边界清，轮廓清楚，有妥叶征，在病理上应该是腺泡为主型，伴部分腺泡型可能性较大。

矢位状见病灶是混合磨玻璃结节，与血管关系密切及血管穿行，周围区域是磨玻璃成妥，界限清，有分叶。

影像终印象：

右上叶浸润性腺癌的典型影像表现，有分叶征、血管进入、与血管无间隙、瘤肺边界清、轮廓清楚、实性部分缺乏收缩力，密度较均匀，磨玻璃部分在外围区域，有月牙铲征及局部毛刺征。考虑应该是腺泡为主型，伴部分贴壁成分的浸润性腺癌。宜尽早手术治疗，考虑肺叶切除并纵隔淋巴结清扫。

偶遇甲状腺功能减退症：

本来次日要安排手术了，结果血化验出来甲状腺功能异常：

游离T4居然是0！促甲状腺激素高达110.41uIU/ml。如果冒然手术，可能会有意外的风险与并发症。再查甲状腺彩超示：

我们来学习下甲状腺功能减退相关的知识：

甲状腺功能减退，简称甲减，是内分泌科常见的疾病之一。女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率上升。自身免疫损伤、甲状腺受到破坏、碘摄入过量、药物影响等因素，与本病的发生有关。成人甲状腺功能减退症的主要症状有：动作缓慢、精神萎靡、易疲劳、嗜睡；心跳过缓；智力减退，记忆力减退，理解能力下降，注意力不集中；怕冷、少汗；皮肤干燥粗厚，色泽苍白或者蜡黄，皮肤温度偏低；食欲下降反而体重增加；表情呆滞、颜面浮肿、鼻唇增厚；头发稀疏干脆、眉毛脱落（尤其是眉梢）；发音低哑；厌食、腹胀、顽固性便秘；头昏、目眩、耳鸣、夜盲；男性阳萎、性欲减退，女性月经过多；肌肉关节疼痛等。主要危害是：会引起甲状腺功能减退性肌病，表现为四肢无力和（或）疼痛等；还会导致心包积液、心力衰竭、黏液性水肿等并发症。

虽然某A临床症状不明显，但给人总体感觉精神偏软，体质较弱的样子。如果没有控制病情情况下进行手术，可能影响术后恢复，也可能增加手术并发症发性的可能性。所以经过手术组讨论并请内分泌科会诊后，我们予以暂缓手术，先予以补充优甲乐并监测甲状腺功能。此次复查时达以下水平：

最终结果：

遂再安排重新入院并手术。予以单孔胸腔镜下右上叶切除加淋巴结清扫术。取出标本后发现病灶实性，较为致密，明显分叶，无包膜，切面灰白。病理如下：

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