急性侧壁心肌梗死的心电图（急性高侧壁心肌梗死心电图表现）

患者男，65岁，因胸闷胸痛就诊，图为其心电图

参考诊断:

• 窦性心律
• 急性高侧壁心肌梗死
• 左前分支传导阻滞

分析意见：

如图所示，各导联QRS波节律规整，时限正常（80ms），心率65次/分，其前可见明显P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期固定（140ms），可判定其为窦性心律。

QRS波群：Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型，并且SⅢ>SⅡ，Ⅰ、avL导联呈qR型，RavL>RⅠ，心电轴左偏（-54°），诊断为左前分支传导阻滞。

ST段：I、AVL、AVR导联呈弓背状向上抬高0.1~0.2mV，II、III、AVF导联弓背状向下型下移0.1~0.3mV，V1-V5导联上斜型下移0.05~0.1mV。T波：II、III、AVF导联呈负正双向。结合患者有急性胸痛病史，初步诊断为：急性高侧壁心肌梗死。需要进一步检查来进行明确诊断。

这里简单讨论学习关于侧壁心肌梗死心电图表现。

单纯侧壁心肌梗列时，I、AVL、V5、V6导联的ST段抬高，罪犯血管主要为左回旋支第1钝支（如上面所示）。心电图改变如下：

• I、aVL导联ST段抬高时，诊断为高侧心肌梗死；V5、V6导联段抬高时，诊断为前侧壁心肌梗死；I、AVL、V5、V6导联ST段抬高时，诊断为侧壁心肌梗死。

• aVL导联ST段抬高时，常伴下壁导联对应性ST段压低（III导联发生率最高，其次为aVF导联）；V5、V6导联sT段抬高时，可伴V3导联ST段对应性压低。

其他相关诊断名词知识扩展，请点击下面链接：

• 左前分支传导阻滞
• 宽QRS波逸搏节律伴急性心肌梗死

病史:

32 岁，男性黑人患者，因心悸、呼吸困难数月就诊，体重减轻 30 磅（1 磅 =0.45 千克）。唯一既往史为 6 个月前用类固醇眼药水治疗眼葡萄膜炎。体格检查：颈静脉压增高，颈部淋巴结肿大，下肢水肿，肝肿大，触诊心脏扩大并可闻及第三心音。胸部影像见双肺门淋巴结肿大和肺部网状影。心悸时描记心电图如下：

问题：

• 心电图诊断是什么 ?
• 临床诊断最可能是什么 ?

参考诊断，明日送上

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参考文献：

1.《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社。

2.图谱来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析、中大医院心电图。

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