神经外科手术微创化（内科外科化外科微创化）

来源：麻醉MedicalGroup

内外科的界限不是一成不变的，是随着医学的发展而不断地改变的。最早的内外科之分主要是以动刀不动刀为主要区别，凡是需要动刀的都称为外科病，不需要手术的统称为内科病。伴随着社会经济的发展和科技设备的进步，医学已经逐渐呈现出“内科外科化、外科微创化、麻醉普及化”的发展趋势。

从医学的发展历程也不难发现，临床医疗的发展就是从内科开始，再分出外科、皮肤科、妇产科等各个专科。实际上，医学发展到今天，内外科的概念已经打破，这就要求我们对学科建设有充分的认识。

前不久，瑞典卡罗琳斯卡大学医院新院区传出打破常规的新专业分类理念：未来医院将没有内科与外科，而是设七个临床专业团队，开启崭新的医院运营模式。没有内外科之分的做法在西方医院已不是什么新鲜事了，但是整个医院都是这种模式还是值得关注的。

在美国梅奥诊所，患者预约就诊时已经不是哪一个科或哪一个医生在帮患者看病，它会根据基层医院提供的病历资料安排一组医生——这组医生来自临床、病理、药理、辅助科室等来帮患者诊治。

当下，很多的内科检查治疗都是外科手段，已分不出是内科或外科了。比如，胃肠镜的检查、治疗，现在都是由内科医生做。再比如，心、脑血管的造影、通血栓、放支架等有创性检查治疗，目前大多数医院也是由内科心血管医生、神经内科医生操作。内科医生越来越热衷于用外科手段解决内科问题。

外科医生微创外科随着医学向生物、社会、心理学的转型而更加深入人心，谁不希望能保持一个健全、完整、美观的躯体何况还能少受些创痛呢？内科外科化、外科微创化已经成为现代医学发展的趋势。

外科学的“微创化”应包含两个方面：一是手术工具、途径和技艺的改进，使医疗介入给病人带来的损伤减少到最低；二是在器官、组织、细胞和基因调控的不同水平干预人体对重大创伤的反应，趋向于微小化。

现在有些医院把“外科”“内科”在比较正式的场合叫做“手术科室”/"非手术科室"，算是比较接近现在的情况的说法。

现有很多内科只能称作“药疗科”，必须加大其技术含量高的服务项目，否则在即将将推行的医保DRG支付面前恐怕其专业会萎缩。内科外科化势在必行，内科外科化、外科微创化、麻醉科普及化，所有科室尤其是内科都要与麻醉科相联系，一个与麻醉科没有业务联系的内科是没有发展前途的。麻醉科是枢纽科室，是航母，是平台，一个医院麻醉科的能力决定这个医院的发展，应该让每一个内科楼里边都有麻醉科医生工作的场景。

麻醉学科的发展不仅关系到麻醉学科本身，更多的是关系到手术科室和非手术科室的发展，是医院多学科良性发展的基本保障。中国医师协会会长张雁灵在前不久的中国麻醉周活动现场说道，一个医院医疗水平好不好、甚至一个国家的医疗卫生事业发展得好不好，看看它的麻醉(学)科就知道了。

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