膀胱破裂如何分型(膀胱破裂的分型和影像学表现)

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患者56岁,与机动车相撞后膀胱造影如图1所示,你考虑什么诊断?

膀胱破裂如何分型(膀胱破裂的分型和影像学表现)(1)

图1 造影剂注入膀胱后的骨盆平片

1.结肠膀胱瘘

2.膀胱外翻

3.腹腔内型膀胱破裂

4.膀胱肿瘤

5.腹膜外型膀胱破裂

参考答案:腹腔内型膀胱破裂

膀胱破裂简介

膀胱是腹膜间位空腔脏器。膀胱排空时位于骨盆内,受骨盆和周围肌肉组织的保护,不易受损伤;膀胱充盈时顶部超出耻骨联合,与前腹壁相贴,从而失去骨盆的保护作用,容易受损伤。

当直接或间接膀胱破裂如何分型(膀胱破裂的分型和影像学表现)(2)暴力等因素作用,膀胱壁就有可能发生破裂,尿液和血液流入腹腔,引起腹痛、排尿困难、血尿等症状。膀胱破裂是泌尿外科急症,需紧急处理。

分型

I型:膀胱挫伤,是最常见的一种情况,为膀胱粘膜不完全撕裂的结果。膀胱造影可显示正常。

II型:腹膜内型膀胱破裂,通常继发于穿透伤或医源性损伤,多为膀胱充盈时下腹部受外伤所致。膀胱穹顶是最薄弱的部位,因此最容易发生破裂。影像检查可在结肠旁沟和小肠袢之间观察到造影剂。

儿童膀胱位置较高,更靠近腹膜内,钝挫伤更可能造成腹膜内型膀胱破裂;成年人膀胱穹顶大部分仍位于腹膜外,只有在膀胱完全充盈的情况下,钝挫伤才有可能导致腹膜内型膀胱破裂。

III型:间质性损伤(少见),由浆膜表面撕裂引起,可观察到无尿液渗漏的膀胱壁缺损。

IV型:腹膜外型膀胱破裂,通常继发于相邻骨盆骨折或耻骨前列腺韧带固定点撕脱撕裂,破裂点通常靠近膀胱前外侧的基底部。IV型还可细分为简单型,即腔外造影剂局限于膀胱周围;复杂型,即腔外造影剂延伸至大腿、阴囊或会阴。

V型:合并腹膜外型和腹膜内型膀胱破裂。

影像学表现(腹膜内型)

膀胱破裂的诊断评估包括膀胱尿道造影(VCUG)等检查。

VCUG:在膀胱破裂的诊断中,VUCG历来是首选的造影增强检查方法。在检查前,患者膀胱需充分扩张。

腹部平片:1.“梨形”膀胱;2.麻痹性肠梗阻;3.回肠袢向上移位;4.造影剂呈火焰状,外渗进入膀胱周围脂肪,可延伸至结肠旁沟(勾勒出肠袢)甚至大腿/前腹壁。由于腹膜内型膀胱破裂可能发展为化学性腹膜炎,所以其破裂死亡率膀胱破裂如何分型(膀胱破裂的分型和影像学表现)(3)最高,需紧急手术修复(腹膜外型膀胱破裂可采取保守治疗)。

膀胱破裂如何分型(膀胱破裂的分型和影像学表现)(4)

图2 腹膜内型膀胱破裂。注入膀胱的造影剂延伸至膀胱穹顶外侧(黑色箭头),并勾勒出下腹部肠袢(白色箭头)

腹部超声:“膀胱内的膀胱”,即膀胱被积液所包围。

医脉通编译整理自:膀胱破裂如何分型(膀胱破裂的分型和影像学表现)(5)http://learningradiology膀胱破裂如何分型(膀胱破裂的分型和影像学表现)(6).com

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